之前“臨床輸血“公眾號中鄧?yán)蠋熀痛蠹矣懻撨^輸血會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤傳播的話題，該討論中涉及到腫瘤患者手術(shù)中自體血回輸?shù)膯栴}，今天就該問題跟大家做進(jìn)一步討論。

關(guān)于輸血有一個(gè)明確的共識——能不輸就不輸，能少輸就少輸，因?yàn)檩斞�可能�?dǎo)致很多傳染性和非傳染性的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡，這一般指的是異體輸血。隨著血源供應(yīng)緊張以及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，自體輸血得到臨床的大力推崇，不僅可以避免異體輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)，還可以節(jié)約有限的血液資源。目前自體輸血在臨床應(yīng)用廣泛，國內(nèi)部分醫(yī)院自體輸血占比達(dá)到30%左右。

很多惡性腫瘤血供豐富，手術(shù)切除難度大，術(shù)中止血困難，大量出血的情況不可避免，而且，惡性腫瘤患者異體輸血可導(dǎo)致免疫功能抑制，增加腫瘤復(fù)發(fā)率，降低生存率，因此，自體血回輸在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用是臨床研究的熱點(diǎn)之一。

那么，腫瘤患者回輸自體血液會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)？臨床現(xiàn)多用白細(xì)胞過濾的方法來處理，但研究結(jié)果各有不同，整體而言，無法完全去除腫瘤細(xì)胞，且未過濾掉的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)后依然可以增殖�！度�血和成分血質(zhì)量要求》（GB18469-2011）濾白后的血液中白細(xì)胞殘留量不得多于2.5~5X106個(gè)，且不同廠家的濾器過濾效果不同，漏掉部分腫瘤細(xì)胞幾乎是一定的�！东I(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）也有“各種惡性腫瘤及影響生活的良性腫瘤患者是不允許獻(xiàn)血”的規(guī)定，這也說明了腫瘤細(xì)胞通過輸血而轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

那么，既然在血液回輸前無法把腫瘤細(xì)胞完全濾除，可否將其滅活呢？理論上是可以的。日本已實(shí)現(xiàn)血液輻照的全面應(yīng)用，幾乎100%的血液在輸注前都經(jīng)過輻照，包括自體血回輸。血液輻照的目的本來是滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生，它是利用X射線或γ射線的穿透性和高能量破壞細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，達(dá)到將其滅活的效果。同樣的原理，腫瘤細(xì)胞最可怕的特點(diǎn)就是無序增殖，合適的輻射劑量切斷了其增殖功能，回輸?shù)襟w內(nèi)后就不會(huì)造成腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，但滅活腫瘤細(xì)胞需要的輻射劑量是否與淋巴細(xì)胞一致有待進(jìn)一步臨床確認(rèn)。

我們不妨再大膽設(shè)想一下，未來是否可能出現(xiàn)自體循環(huán)式血液輻照設(shè)備，像血液透析一樣，作為腫瘤切除患者的輔助治療手段，改善腫瘤患者預(yù)后？期待更多的相關(guān)臨床研究，造�；颊�。