血常規(guī)檢查是臨床醫(yī)生診斷病情常用的輔助檢查之一，是對血液中有形成分：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板這三大類系統(tǒng)的檢測和分析。之前分享了紅細(xì)胞及白細(xì)胞的參數(shù)及臨床意義（點(diǎn)擊下圖鏈接查看）。

白細(xì)胞分類知多少？

紅細(xì)胞分類知多少？

本文只詳細(xì)介紹血小板參數(shù)及臨床意義。

血小板是人體血液中的有形成分之一，具有維持血管內(nèi)皮完整性以及黏附、聚集、釋放、收縮和促凝等功能，對于血小板的止血作用十分重要。血小板中數(shù)量的異常和功能的異常均是出血性疾病或血栓性疾病的重要病因。

血小板形態(tài)及大小

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。直徑2~4μm，呈雙面微凸的圓盤狀，體積小，無細(xì)胞核，有時可以伸出偽足，淡藍(lán)色胞質(zhì)，含有紫紅色顆粒。巨型血小板直徑大于7μm，大血小板直徑4~7μm，小血小板直徑小于1.5μm[4]。

血液分析儀檢測法

原理：血小板計(jì)數(shù)的原理主要有電阻抗法和光散射法。分別根據(jù)血小板的電阻抗特性和光學(xué)特性計(jì)數(shù)血小板數(shù)量。將血液經(jīng)過適當(dāng)倍數(shù)的稀釋，紅細(xì)胞和血小板共用一個檢測通道，正常人紅細(xì)胞和血小板體積有明顯差異，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)很容易將紅細(xì)胞和血小板按體積大小區(qū)分計(jì)數(shù)。病理情況下，紅細(xì)胞和血小板體積大小出現(xiàn)交叉時，如大血小板的脈沖信號可能被誤認(rèn)為紅細(xì)胞而計(jì)數(shù)；小紅細(xì)胞的脈沖信號可能進(jìn)入血小板通道，誤認(rèn)為血小板而計(jì)數(shù)，造成結(jié)果誤差[2]。

血小板數(shù)量異常

1.血小板計(jì)數(shù)（PLT）

血小板計(jì)數(shù)是測定單位體積血液中血小板的數(shù)量，是人體止血與凝血功能篩查的重要指標(biāo)之一。

參考區(qū)間[1]：

臨床意義[3]：

生理性變化正常人的血小板數(shù)隨時間和生理狀態(tài)波動，通常午后略高于早晨；冬季高于春季；高原居民高于平原居民；月經(jīng)后高于月經(jīng)前；妊娠中晚期增高，分娩后即降低；運(yùn)動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)。小兒出生時血小板略低，兩周后顯著增加，半年內(nèi)可達(dá)到成人水平。

病理性增高血小板計(jì)數(shù)超過350×109/L為血小板增多，常見于：①原發(fā)性增多：骨髓增生綜合征、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等；②反應(yīng)性增多：急性和慢性炎癥、急性大失血、急性溶血、腫瘤、脾切除后會明顯升高、缺鐵性貧血等，血小板可出現(xiàn)反應(yīng)性增多、輕度增多或呈一過性增多。

病理性降低血小板計(jì)數(shù)低于125×109/L為血小板減少，常見于：①血小板生成障礙、急性白血病、急性放射病、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等。②血小板破壞增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；③血小板消耗過多：如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜等。

2.血小板平均體積（MPV）

是指外周血中血小板體積的平均值�？梢澡b別血小板降低的病因及骨髓造血功能恢復(fù)情況[4]。

表 1不同病因血小板減低中MPV的變化

3.血小板比容（PCT）

PCT增高見于反應(yīng)性及原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病早期等。PCT減低見于再生障礙性貧血、化療后及血小板減少癥時。

4.血小板分布寬度（PDW）

是反映血小板體積大小變異性的參數(shù)。PDW增高主要鑒于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、反應(yīng)性血小板增多癥等。PDW減低主要見于再生障礙性貧血[4]。

表 2 MPV與PDW檢測的臨床意義

血小板功能異常

血小板功能異常是指血小板黏附、聚集、釋放、收縮、促凝等功能缺陷引起的出血性疾病。臨床特征為皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)正�；蜉p度減少，不能正常的形成血栓并且出血時間延長。

1.黏附功能

是指血小板黏附于血管內(nèi)皮下成分或其他物質(zhì)表面的能力。黏附是血管受損后正常止血的最初反應(yīng)。這種功能首先保證了血管受損時參與一期止血，隨后激活血小板，使血小板聚集、釋放活性物質(zhì)，參與二期止血，并形成牢固的血栓[4]。

2.聚集功能

是指血小板與血小板之間相互黏附，聚集成團(tuán)的特性。血小板黏附于膠原纖維后，啟動了血小板聚集反應(yīng)。血小板聚集是血小板進(jìn)一步活化和參與二期止血、促進(jìn)血液凝固的基礎(chǔ)[4]。

3.釋放反應(yīng)

血小板可以釋放黏附蛋白分子，如纖維蛋白原、纖維連接蛋白等，進(jìn)一步促進(jìn)血小板黏附，使血小板與內(nèi)膜下基質(zhì)、血小板—血小板之間的相互黏附更加牢固[4]。

4.血塊收縮

血塊收縮依賴于血小板的數(shù)量和質(zhì)量以及纖維蛋白原的濃度。血液凝固時，血小板在纖維蛋白網(wǎng)架結(jié)構(gòu)中心，活化變形的血小板伸出偽足搭在纖維蛋白上，加固血凝塊，有利于止血和血栓形成[4]。

5.促凝作用

血小板活化所釋放的多種凝血因子可加強(qiáng)局部的凝血作用[4]。

臨床意義：

常見的疾病有兩種，一是先天性血小板缺陷，見于巨血小板綜合征、血小板無力癥、先天性結(jié)締組織病。二是獲得性血小板缺陷，見于尿毒癥、骨髓異常綜合征以及藥物引起的血小板功能障礙[3]。

綜上所述：我們可以通過血常規(guī)的檢測，對血小板數(shù)量進(jìn)行評估，用于診斷血小板的異常。血小板包括數(shù)量的檢查以及功能的檢查，也就是質(zhì)和量的評估，數(shù)量異常和功能的異常均有可能會造成出血或血栓的情況，另一方面血小板維護(hù)血管黏膜的穩(wěn)定性，同時維持血管內(nèi)皮的完整性，對于止血作用非常關(guān)鍵。因此，在血小板特別低或很高的情況下，一定要引起重視，降低可能會引起出血的情況，增高導(dǎo)致血栓，高凝狀態(tài)等，及時就醫(yī)查找原因，進(jìn)行對癥治療，必要時進(jìn)行骨髓檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 779-2021,兒童血細(xì)胞分析參考區(qū)間[J]2021.04.19

[2] 尚紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.4:9-12

[3] 劉人偉,翁心植.現(xiàn)代檢驗(yàn)診斷學(xué) 檢驗(yàn)與臨床[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2009.1:212-216

[4] 龔道元,胥文春,鄭峻編.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2017.1:105-106