臨床概要：

直接動脈測壓是目前公認的動脈血壓監(jiān)測的參考標準。近年來，有創(chuàng)血壓監(jiān)測在對血流動力學(xué)指標不穩(wěn)定的危重患者進行血壓監(jiān)測中得到了廣泛的應(yīng)用。

1，了解患者圍術(shù)期血壓的變化，評估患者血容量、液體丟失速度等提供有效依據(jù)。

2，反復(fù)采集動脈血樣進行動脈血氣監(jiān)測，可減少患者痛苦，全面了解患者的呼吸功能，發(fā)現(xiàn)和準確識別低氧血癥和高碳酸血癥，及時正確處理電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

3，能提供準確的Sp 0 2測量值。

4，在患者休克或心搏停止時，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測值精確，可以更準確的指導(dǎo)胸外心臟按壓，評價按壓效果，往往復(fù)蘇質(zhì)量更佳。

常用穿刺部位：

有創(chuàng)血壓監(jiān)測常用穿刺動脈有橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中橈動脈穿刺和管理方便，故作為首選的途徑，其次為股動脈。

現(xiàn)狀：

相關(guān)的研究資料顯示，采用傳統(tǒng)的盲穿法對患者進行動脈穿刺置管的成功率較低，且容易發(fā)生局部血腫等并發(fā)癥。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者往往存在脈搏細弱、血管塌陷等問題，這會增加動脈穿刺置管的難度。傳統(tǒng)的盲穿法對于心肺復(fù)蘇無有效血壓患者的傳統(tǒng)穿刺很能實現(xiàn)。

近年來，超聲引導(dǎo)改良Seldinger技術(shù)的應(yīng)用在各類腔隙、管道穿刺置管中得到了廣泛的應(yīng)用。對于有創(chuàng)血壓監(jiān)測的動脈穿刺，特別是休克患者的動脈穿刺，超聲實時引導(dǎo)具有不可替代的價值。

超聲首先了解穿刺動脈的內(nèi)徑，走行及腔內(nèi)情況；然后在超聲引導(dǎo)下對患者穿刺動脈進行連續(xù)、實時、多切面的掃查（十字交叉平面）、動態(tài)觀察，確認動脈穿刺針到達的部位，可顯著提高一次性穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺給其帶來的痛苦，降低其導(dǎo)管相關(guān)血液感染的發(fā)生率。

心肺復(fù)蘇無有效血壓超聲引導(dǎo)動脈穿刺，筆者推薦平面內(nèi)穿刺法，同時稍微調(diào)整穿刺針的曲度力求尖端平行進入動脈，提高置管成功率。

調(diào)整穿刺針的曲度，特別瘦弱患者

心跳驟停，血壓測不到。傳統(tǒng)穿刺失敗，目標1mm橈動脈，充盈不佳。超聲引導(dǎo)，調(diào)整穿刺針的曲度，平行進入橈動脈，十字交叉切面確認針位于橈動脈內(nèi)，退針芯送導(dǎo)管。（探頭忌加壓）