內(nèi)容提要

（1）什么是癌癥生存者照護(hù)模式？

（2）國(guó)外癌癥生存者照護(hù)模式有哪些類型？其優(yōu)缺點(diǎn)是什么？

（3）對(duì)我國(guó)癌癥生存者照護(hù)有那些啟示？

隨著癌癥患者數(shù)量的日益增加，如何對(duì)癌癥生存者進(jìn)行照護(hù)和建立健全癌癥生存者照護(hù)模式成為 我國(guó)乃至全世界關(guān)注的焦點(diǎn)。我國(guó)癌癥生存者照護(hù)模式仍處于起步階段，癌癥生存者照護(hù)存在缺陷且管理模式仍待改善。 本文從供需雙方角度對(duì)國(guó)外癌癥生存者照護(hù)模式進(jìn)行分類，對(duì)不同癌癥生存者照護(hù)模式的特點(diǎn)、適用階段和人群、優(yōu)勢(shì)和不足之處及應(yīng)用效果等進(jìn)行介紹，并結(jié)合我國(guó)癌癥生存者照護(hù)現(xiàn)狀，從分級(jí)診療、照護(hù)指南、人才建設(shè)、創(chuàng)新模式、制度政策方面提出建議，旨在為我國(guó)建立健全癌癥生存者照護(hù)模式提供參考。

01

什么是癌癥生存者照護(hù)模式？

1.1985年MULLAN提出將癌癥患者的生存期分為3個(gè)階段，即急性期（從癌癥確診到癌癥基本治療完成）、延續(xù)期（從癌癥基本治療完成到基本恢復(fù)正常生活狀態(tài)，時(shí)間為出院1年內(nèi)）和永久期（腫瘤基本消失時(shí)期，以年計(jì)算，直至生命的終點(diǎn)）。 2.2005年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）和美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)（NRC）確定了4條癌癥生存者的照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)： （1）預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)、新發(fā)癌癥及其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥； （2）監(jiān)測(cè)癌癥轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及第二原發(fā)癌的發(fā)生，評(píng)估癌癥及其治療給患者帶來的心理、社會(huì)及身體影響； （3）對(duì)癌癥及其治療給患者帶來的不良后果（醫(yī)療問題、癌癥癥狀、心理問題、財(cái)務(wù)和社交問題）進(jìn)行干預(yù)； （4）做好�？漆t(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員之間的溝通協(xié)調(diào)工作，確保滿足癌癥生存者的照護(hù)需求。 癌癥生存者照護(hù)模式，即如何在癌癥急性期、延續(xù)期和永久期3個(gè)階段中，按照上述4條照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)癌癥生存者自身特點(diǎn)、癌癥種類的不同來調(diào)配醫(yī)療、社會(huì)、政府資源以為癌癥生存者提供全方位的照護(hù)，最終在滿足癌癥生存者軀體、心理、情感、社會(huì)等方面需求的同時(shí)，完成個(gè)性化的癌癥生存者照護(hù)計(jì)劃。 3.隨著癌癥患者生命周期的延長(zhǎng)，在過去的30年里，研究者和政策制定者對(duì)"癌癥照護(hù)分期"的概念進(jìn)行了廣泛的討論，但尚未達(dá)成共識(shí)。

02

國(guó)外癌癥生存者照護(hù)模式有哪些類型？主要特點(diǎn)是什么？

國(guó)外癌癥生存者照護(hù)模式類型多樣，各具特色。本文以照護(hù)提供者類型、供方結(jié)構(gòu)和需方特點(diǎn)作為分類依據(jù)，對(duì)國(guó)外癌癥生存者照護(hù)模式進(jìn)行分類，具體分類情況及各類型的主要特點(diǎn)、適用階段、主要適用人群等見表1，其中按供方分類的癌癥生存者照護(hù)模式見圖1。 表1　國(guó)外癌癥生存者照護(hù)模式及其主要特點(diǎn)

圖1　按供方結(jié)構(gòu)分類的癌癥生存者照護(hù)模式

03

對(duì)我國(guó)癌癥生存者照護(hù)有那些啟示？

目前，我國(guó)的癌癥生存者照護(hù)主要存在 醫(yī)療資源分配不均、專業(yè)人員數(shù)量不足且能力參差不齊、基層照護(hù)缺失、"醫(yī)院-社區(qū)"缺乏有效協(xié)作、信息斷層和服務(wù)延續(xù)性不足等問題 。面對(duì)我國(guó)癌癥生存者人數(shù)不斷增加、癌癥新發(fā)病例數(shù)為全球之最這一現(xiàn)狀，我國(guó)應(yīng) 建立高質(zhì)量的癌癥生存者照護(hù)模式，在關(guān)注癌癥急性期治療的同時(shí)，促進(jìn)延續(xù)期和永久期照護(hù)模式化、規(guī)范化 。 可從以下5個(gè)領(lǐng)域出發(fā)全面實(shí)現(xiàn)癌癥生存者的優(yōu)質(zhì)照護(hù)：

1. 1.優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源，利用分級(jí)、分層管理路徑實(shí)現(xiàn)癌癥生存者的個(gè)性化管理。

2. 2.制定和健全癌癥延續(xù)期和永久期照護(hù)指南，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化癌癥生存者照護(hù)模式和流程。

3. 3.加強(qiáng)癌癥照護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)多種癌癥照護(hù)人才。

4. 4.創(chuàng)新管理模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)技術(shù)助力癌癥生存者照護(hù)。

5. 5.加強(qiáng)政策和制度保障，逐步將癌癥生存期照護(hù)納入醫(yī)保范疇。