這是早前腎為先遇到的真實病例：是一位中年男性患者（55歲），大約半年多前，單位體檢曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過尿蛋白2+，那時檢查的腎功能是正常的，其它體檢項目并不見到明顯異常。又過了三個多月，患者發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)輕度水腫，但并無尿量明顯減少。在當?shù)乜h級醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血肌酐（SCr）379.4μmol/L，腎臟彩超無腫大現(xiàn)象（也無明顯縮�。�，同時估算出的腎小球濾過率（GFR）為14.5ml/min（以“血肌酐+年齡+男性”并通過CKD-EPI公式計算得出），然后給出了慢性腎臟�。–KD ）5期（尿毒癥）的診斷。在當?shù)蒯t(yī)院進行治療，然而，療效并不好。

患者于兩個多月前，我們對其作了全面檢查，給出的診斷則是腎病綜合征（膜性腎�。┎⒓毙阅I衰竭，經(jīng)糖皮質(zhì)激素、抗凝、利尿、降脂及對癥等治療后，患者的腎功能完全恢復(fù)，血肌酐降至正常范圍，尿蛋白下降，其它指標也逐漸恢復(fù)。也就是說，該患者的腎衰竭完全治愈了，血肌酐逆轉(zhuǎn)了過來。

如上病例，出現(xiàn)了四個關(guān)鍵詞，分別為“尿毒癥”、“腎衰竭”、“治愈”及“逆轉(zhuǎn)”等。這里需要搞清楚如下四個問題，才不至于出現(xiàn)診斷錯誤，對治療也是非常有幫助的。

1.尿毒癥也是腎衰

尿毒癥是這樣定義的，即各種腎病導(dǎo)致的腎臟功能漸進性不可逆轉(zhuǎn)性減退致慢性腎臟病到了終末期階段，則為尿毒癥（也稱為CKD 5期）。或者說，慢性腎臟病5期或慢性腎衰竭晚期就是尿毒癥。因此，尿毒癥也是腎衰的原因就在于此。當然了，尿毒癥是腎衰竭中的慢性腎衰竭，而不是急性腎衰竭（或急性腎損傷），這一點需要明確。本文開頭的這樣患者，從發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+到血肌酐明確升高已經(jīng)超過三個月，確實可診斷為慢性腎臟病，但是卻不能對其草率作出慢性腎衰竭的診斷，更不能隨便診斷尿毒癥。

2.腎衰竭不一定就是尿毒癥

到了慢性腎衰竭晚期，就可作出尿毒癥的診斷。然而，慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全）早期與中期都不可以作出尿毒癥的診斷，或許以后會進展成尿毒癥，但是此時并不是尿毒癥。另外，急性腎損傷或急性腎衰竭，也屬于腎衰竭，這就更不能作出尿毒癥的診斷。本文開頭的這樣患者，本來以為是慢性腎衰竭（CKD 5期），可實際上是急性腎衰竭，膜性腎病并發(fā)的特發(fā)性急性腎衰竭。因此，腎衰竭不一定就是尿毒癥。

3.有時，以SCr得出的eGFR不能作為尿毒癥的診斷依據(jù)

一般來說，慢性腎衰竭患者，通常以血肌酐（SCr）的化驗結(jié)果來作為估算腎小球濾過率（eGFR）最主要指標。如果eGFR＜15ml/min，就可以診斷為慢性腎臟病5期（即尿毒癥）。然而，這里是有前提條件的，必須排除急性腎衰竭或合并急性腎損傷。而本文開頭的這位患者，腎衰竭的診斷是急性腎衰竭，因此，若以此得出的eGFR是不能作為尿毒癥的診斷依據(jù)與分期標準的。本文開頭的這位患者在當?shù)蒯t(yī)院的診斷，顯然是錯誤的。按照慢性腎衰竭或尿毒癥治療，療效當然不會很好，更重要的是會錯過治愈或逆轉(zhuǎn)機會。

4.急性腎衰竭能治愈，慢性腎衰竭不能

不能說所有急性腎衰竭（或急性腎損傷）都能治愈，但是，只要能夠及時規(guī)范治療，絕大多數(shù)急性腎衰竭是能夠治愈，至少說有希望治愈，將血肌酐逆轉(zhuǎn)至正常范圍以內(nèi)。本文開頭提到的這樣患者就屬于這一種情況。與急性腎衰竭不同的是，只要診斷正常，慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全）是無法治愈的，血肌酐也不可能逆轉(zhuǎn)。至于已經(jīng)進展到了慢性腎衰竭晚期的尿毒癥更無法治愈。萬幸的是，本文開頭的這位患者并不是慢性腎衰竭晚期的尿毒癥，否則也是無法治愈或逆轉(zhuǎn)的。

還不清楚“尿毒癥”、“腎衰竭”、“治愈”及“逆轉(zhuǎn)”等這四個關(guān)鍵詞的含義嗎？腎友千萬不能搞錯了，否則不僅會造成誤診，而且會影響療效。