優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策

健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制

荊門(mén)最新醫(yī)保政策實(shí)施方案來(lái)了一起來(lái)看看都有哪些變化吧~

統(tǒng)一參保繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村低收入人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分，分類給予資助。

具體為：

1. 1.特困人員全額資助；

2. 2.低保對(duì)象按每人每年320元資助，過(guò)渡期內(nèi)逐步轉(zhuǎn)為按不低于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%定額資助；

3. 3.返貧致貧人口按過(guò)渡期內(nèi)50%定額資助；

4. 4.納入鄉(xiāng)村振興部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口，過(guò)渡期內(nèi)按50%定額資助；

5. 5.未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年、2023年、2024年分別按160元、100元、60元給予定額資助，2025年不再享受資助參保政策。 以上人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，同時(shí)符合多種資助繳費(fèi)政策時(shí)，按照就高不就低的原則給予資助，不得重復(fù)資助。

6. 統(tǒng)一基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施公平普惠的基本醫(yī)保政策，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，包括農(nóng)村低收入人口在內(nèi)，按照《市人民政府關(guān)于印發(fā)荊門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（荊政發(fā)〔2017〕25號(hào)）及其相關(guān)規(guī)定，同等享受住院醫(yī)療、門(mén)診醫(yī)療和生育醫(yī)療補(bǔ)助等待遇，縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例總體穩(wěn)定在70%左右。優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿�。ê�(jiǎn)稱“兩病”）門(mén)診用藥保障機(jī)制，確�！皟刹　被颊呓】倒芾砗陀盟幈Ｕ先�覆蓋。

7. 統(tǒng)一大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體為： 特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口發(fā)生屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，自然年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)自付超過(guò)0.6萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。 1.0.6萬(wàn)元以上3萬(wàn)元（含）以下的部分，報(bào)銷65%； 2.3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）以下的部分，報(bào)銷70%； 3.10萬(wàn)元以上的部分，報(bào)銷80%。

8. 統(tǒng)一醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

9. 1.住院醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生屬于政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分按次給予醫(yī)療救助，與基本醫(yī)保同步一單結(jié)算。

10. 具體為：

11. 特困人員。救助比例100%，不設(shè)年度累計(jì)救助最高限額；

12. 低保對(duì)象和返貧致貧人口。救助比例75%，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元；

13. 脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口。救助比例70%，年度累計(jì)救助最高限額5萬(wàn)元。

14. 2.特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

15. 享受基本醫(yī)保特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)助待遇的農(nóng)村低收入人口，其發(fā)生的限額以內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分按次給予醫(yī)療救助，與基本醫(yī)保同步一單結(jié)算。

16. 具體為：

17. 特困人員。救助比例100%，不設(shè)年度累計(jì)救助最高限額；

18. 低保對(duì)象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口。

19. 在基本醫(yī)保報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上救助補(bǔ)齊至80%，與住院醫(yī)療救助共用年度累計(jì)救助最高限額。

20. 以上農(nóng)村低收入人口因疾病、意外傷害（第三方責(zé)任除外）、分娩住院治療，以及患特殊慢性病門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上的部分，年底集中給予傾斜救助，傾斜救助比例50%，不設(shè)最高救助限額。

21. 
    

與之前的政策相比

此次共調(diào)整了7項(xiàng)政策、新增了3項(xiàng)政策

調(diào)整7項(xiàng)政策

一是調(diào)整幫扶機(jī)制。將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)�！八奈灰惑w”兜底保障工作機(jī)制，調(diào)整為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障。

二是調(diào)整待遇享受對(duì)象。脫貧攻堅(jiān)期，醫(yī)保扶貧政策享受對(duì)象為建檔立卡農(nóng)村貧困人口，至2020年底，全市為20.7萬(wàn)人；過(guò)渡期內(nèi)醫(yī)保幫扶對(duì)象為6類農(nóng)村低收入人口，即特困、低保、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口，至2021年12月，全市為4.7萬(wàn)人。

三是調(diào)整參保繳費(fèi)資助政策。脫貧攻堅(jiān)期，對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口參保繳費(fèi)，按特困低保人員全額資助、其他人員200元定額資助。過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)特困、低保及返貧致貧人口等三類人群，執(zhí)行全省統(tǒng)一資助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口等三類監(jiān)測(cè)人口按50%定額資助，對(duì)穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，至2025年不再資助。

四是調(diào)整待遇享受等待期。農(nóng)村低收入人口非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)待遇享受等待期。農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定之前未參保的，自參保之日起享受基本醫(yī)保待遇，以及大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助傾斜政策。

五是調(diào)整基本醫(yī)保政策。實(shí)施公平普惠的基本醫(yī)保政策，不再降低基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

六是調(diào)整大病保險(xiǎn)傾斜政策。大病保險(xiǎn)只針對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口傾斜。

七是調(diào)整醫(yī)療救助機(jī)制。住院救助方面，政策范圍內(nèi)特困人員救助比例為100%，低保對(duì)象和返貧致貧人口救助比例75%，其他農(nóng)村低收入人口救助比例70%。門(mén)診救助方面，享受基本醫(yī)保特殊慢性病待遇的農(nóng)村低收入人口，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上救助補(bǔ)齊到80%。

新增3項(xiàng)政策

一是建立醫(yī)療救助傾斜機(jī)制。對(duì)農(nóng)村低收入人口在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上的部分，按50%給予傾斜救助。

二是建立高額醫(yī)療費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。醫(yī)保部門(mén)將當(dāng)年累計(jì)發(fā)生或個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用占當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%和100%作為因病返貧、致貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門(mén)，經(jīng)兩部門(mén)核準(zhǔn)身份的對(duì)象，醫(yī)保部門(mén)及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)幫扶措施。

三是建立依申請(qǐng)救助機(jī)制。為防范化解穩(wěn)定脫貧人口等因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，建立規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，對(duì)其高額醫(yī)療費(fèi)用依申請(qǐng)給予醫(yī)療救助。

按照優(yōu)化調(diào)整后的新方案2022年1月1日起已開(kāi)始實(shí)施！好看就分享，為健康我們是認(rèn)真的！

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