近日，各省陸續(xù)轉發(fā)國家醫(yī)保藥品支付標準試點的有關文件并形成自己的特色版本，貴州24個，江西29個，內(nèi)蒙古30個，剛剛下發(fā)征求意見稿的四川同樣也有29個，各省基本上數(shù)量相當，體現(xiàn)了一種姿態(tài)，即充分貫徹國家有關醫(yī)保藥品支付標準的精神，同時各省也不約而同的形成了一種對藥品支付標準的思考，在轉發(fā)國版形成特色省版的基礎上，下一步，本省的藥品支付標準如何制定？！

《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）要求，對醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準。2號文的出臺，已經(jīng)沒有了藥品支付標準三年過渡期的說法。目前各省通行的做法是，對同一通用名下的原研藥、參比、過評品種，原則上按照“循序漸進、分類指導、梯度調(diào)整”的原則進行支付標準調(diào)整。其中，對部分未中選品種采購價格與中選品種價格差異較大的情況，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)主動降價，逐步趨同中選品種的醫(yī)保支付標準。國家和省級組織藥品集中帶量采購和使用的中選品種，中選價格即為醫(yī)保支付標準。同一通用名下未中選的原研藥和參比制劑價格高于中選價格的，漸進調(diào)整支付標準，3年內(nèi)調(diào)整到位。

2015年7號文至今，藥品采購呈現(xiàn)著較大變化，而作為藥價調(diào)整的另一個主要選項——醫(yī)保談判，同樣也承擔著這個責任。尤其是在去年國家新版醫(yī)保目錄形成的過程中，有關方面從藥品醫(yī)保支付限定入手，開展了醫(yī)保支付標準試點。在試點過程中，根據(jù)企業(yè)自愿申請，將納入試點范圍的藥品支付范圍同步恢復至藥品說明書。從2016年國家相關醫(yī)保支付標準的征求意見稿的全面推進，再到2021年借助國談小試牛刀、穩(wěn)定推行，不難看出，隨著帶量采購和醫(yī)保談判的雙軌并進，隨著藥品價格日益回歸理性，醫(yī)保支付標準從試點開始，陸續(xù)再全面推廣，已經(jīng)只是一個時間問題。

國談和國采，支付標準已經(jīng)錨定，但對于大量的兩非品種（非國變及非帶采）來說，則充滿著變數(shù)。依據(jù)規(guī)定，兩非藥品以掛網(wǎng)價格為基礎，按量價加權原則確定醫(yī)保支付標準。根據(jù)文件要求，以本�。▍^(qū)、市）前一自然年度采購數(shù)量（以最小計數(shù)單位計）最大規(guī)格作為代表品，根據(jù)實際交易價格、采購數(shù)量進行量價加權平均，確定本省份該藥品代表規(guī)格的支付標準。對同一通用名下其它規(guī)格，以代表規(guī)格支付標準為基準，按差比價進行規(guī)格差比。形成不同規(guī)格藥品支付標準。但現(xiàn)在問題來了，隨著各省2022年不得完成少于100個藥品的任務下達，大量的兩非品種將轉向并成為帶量采購品種，成為帶量采購品種之前，尚可加權平均取代表品進行計算，成為帶量采購品種之后呢？如果過評，根據(jù)現(xiàn)在各省就低不就高的原則，大概率所謂按通用名確定統(tǒng)一的支付標準可能又會形成中選價格不一致但醫(yī)保支付標準一致的局面。而對于尚未過評的品種，則是根據(jù)帶量中選結果，要依據(jù)同一通用名同一質(zhì)量分組原則確定統(tǒng)一的支付標準，這就直接又打破了原來兩非品種醫(yī)保支付標準的身份，讓大量的品種從“兩非”變成“一非”。

總體來看，2022年或許只是一個開端，2023年，也就是在國家?guī)Я坎少徱呀?jīng)經(jīng)歷了第一個五年過后的新一年，全品種的醫(yī)保支付標準可能會有更進一步的動作。醫(yī)保部門的速度現(xiàn)在是越來越快，而且是有計劃、有部署、有時間節(jié)點、有既定完成規(guī)劃。等到醫(yī)保支付標準真正能夠全面推開的那一天，藥品帶量采購恐怕又會發(fā)生新的變化。