全國第七次人口普查顯示2020年我國老年人口 (≥60歲) 占總?cè)丝诘?8.7%，其中約30%老年人是糖尿病患者，老年患者逐漸成為糖尿病主流人群1。糖尿病控制欠佳所致并發(fā)癥為老年人健康生存帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步優(yōu)化老年糖尿病防治理念，促進(jìn)規(guī)范化預(yù)防、診療臨床措施的實施，不斷提高老年糖尿病總體管理水平，《中國老年2型糖尿病防治臨床指南 ( 2022年版) 》 (以下簡稱《指南》) 于近日發(fā)布，讓我們來看看該《指南》為我國老年糖尿病在治療上帶來什么新策略。

老年患者存在很大的異質(zhì)性，一概而論不利于后續(xù)的血糖管理�！吨改稀方ㄗh對患者情況進(jìn)行綜合評估后再制定老年糖尿病個性化治療方案，對初診/首次就診者從如下五個方面進(jìn)行評估1 (圖1)。根據(jù)評估結(jié)果采取針對性強(qiáng)的個性化方案，在有效控糖的同時降低心腦血管病的致殘致亡率，為糖尿病的長期管理打下基礎(chǔ)。

圖1 老年2型糖尿病的“五方”評估

為了優(yōu)化老年糖尿病治療策略,《指南》提出1，“五方”綜合評估是制定個性化方案的基礎(chǔ)條件，“早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)”是優(yōu)化治療結(jié)局的基本原則 (圖2)。兩方相輔相成，打破此前糖尿病管理臨危才“救贖”的傳統(tǒng)模式，使老年2型糖尿病 (T2DM) 患者獲益最大化、風(fēng)險最小化。

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圖2 老年T2DM防治的“四早”原則

在進(jìn)行老年T2DM患者管理過程中，《指南》指出進(jìn)行綜合評估后，盡早制定血糖控制目標(biāo)。由于老年糖尿病患者的身體狀況、臟器功能、認(rèn)知功能以及預(yù)期壽命差異較大，制定目標(biāo)不能過于嚴(yán)苛也不能過于寬松。理想的血糖控制目標(biāo)應(yīng)是既能預(yù)防和降低糖尿病血管并發(fā)癥，也能避免低血糖發(fā)生風(fēng)險，使患者得到最大獲益。針對不同的患者情況進(jìn)行分層，制定個性化血糖控制目標(biāo)，具體《指南》也給我們列出了圖示(表1)。

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表1 老年T2DM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

隨著糖尿病病程的不斷進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能與細(xì)胞數(shù)量隨著病情的發(fā)展呈進(jìn)行性減低，當(dāng)單純口服降糖藥治療不能滿足患者的需求時，就需起始胰島素治療，加強(qiáng)血糖控制。《指南》指出，胰島素作為最強(qiáng)效的降血糖藥物，挽救了很多嚴(yán)重高血糖患者的生命，但其引發(fā)低血糖和長期過量應(yīng)用增加體重的副作用在降糖治療中必須關(guān)注，尤其是老年人在使用前需認(rèn)真考慮低血糖的風(fēng)險。

針對胰島素的選擇，《指南》明確指出，在胰島素治療方案中首選基礎(chǔ)胰島素，胰島素治療模式簡化 (單用長效) 可降低老年患者低血糖風(fēng)險。由此可見，有效、長效、不增加低血糖風(fēng)險的基礎(chǔ)胰島素治療方案是老年糖尿病患者的優(yōu)選。

甘精胰島素U300作為超長效胰島素類似物，得益于獨特的皮下儲庫微沉淀技術(shù)，其持續(xù)作用長達(dá)36小時，平穩(wěn)無峰，每日僅需注射1次3 (圖3), 可作為中國老年糖尿病患者的理想選擇。

圖3 甘精胰島素 U300采用獨特的

皮下儲庫微沉淀技術(shù)，天然平穩(wěn)緩釋

真實世界研究 (RWS) 發(fā)現(xiàn)，無論是相比于預(yù)混胰島素還是其他基礎(chǔ)胰島素，甘精胰島素U300均能有效降糖并減少低血糖風(fēng)險。一項納入41項基礎(chǔ)胰島素治療隨機(jī)對照試驗的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯示，與預(yù)混胰島素相比，甘精胰島素U300的夜間低血糖事件率顯著降低 (RR=0.361; 95%CI: 0.135 ~ 0.944)4（圖4）。

圖4 甘精胰島素U300的夜間低血糖事件率顯著降低

首個甘精胰島素U300和德谷胰島素的隨機(jī)對照研究BRIGHT研究的兩項亞組分析發(fā)現(xiàn)，在老年糖尿病患者 (≥70歲) 中，治療24周后甘精胰島素U300組的HbA1c降幅較德谷胰島素組多0.34%5 (圖5)。

圖5 BRIGHT研究的亞組分析結(jié)果

在腎功能不全患者中，甘精胰島素U300也具有顯著優(yōu)勢，治療24周后甘精胰島素U300組的 HbA1c 降幅較德谷胰島素組多 0.43%6 (圖6)。

圖6 在腎功能不全患者中，BRIGHT研究的亞組分析結(jié)果

由此可見，甘精胰島素U300可以幫助患者實現(xiàn)平穩(wěn)控糖，安全達(dá)標(biāo)。

小 結(jié)

IDF數(shù)據(jù)顯示，全球超過200萬老年患者 (60~79歲) 死于糖尿病7, 老年糖尿病總體血糖控制不理想，糖尿病知曉率、治療率不足50%，管理水平亟待提高8。面對這種情況，適時地應(yīng)用胰島素治療，合理地選擇胰島素方案甚為重要。甘精胰島素U300在有效控糖的同時不增加低血糖風(fēng)險，是我國老年糖尿病患者的優(yōu)選降糖方案。