如何保障患者用藥和用血安全？送你八個(gè)要點(diǎn)

確保用藥與用血安全是患者安全管理的重要內(nèi)容之一。２０１９ 年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)頒布患者安全目標(biāo)， 明確要求確保用藥與用血安全。通過加強(qiáng)用藥和用血安全管理，采取相應(yīng)措施，減少患者傷害，對確保患者安全意義重大。

用藥錯(cuò)誤主要有哪些因素？

用藥錯(cuò)誤主要與以下因素有關(guān)：

（１）管 理 因 素 制度落實(shí)不到位、管 理 部 門 監(jiān) 管 不 到 位，未建立安全用藥文化等。

（２）流 程因 素醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏有效溝 通，用 藥 環(huán) 節(jié) 銜 接 不 暢 等。

（３）人 員 因 素 不遵守規(guī)章制度或標(biāo)準(zhǔn)操作 規(guī) 程，培 訓(xùn) 缺 失 或 培 訓(xùn) 內(nèi) 容 欠 妥，知 識(shí) 陳 舊 甚 至 錯(cuò) 誤，人力資源不足等。

（４）設(shè) 備 因 素 信 息 系 統(tǒng) 落 后，用 藥 錯(cuò)誤識(shí)別和防范功能弱以及設(shè)備老 化，易 出 故 障 等。

（５）藥 品 因 素 藥 品包裝等外觀相似或藥品名稱讀音 相 近，特 定 劑 型、特 殊 用 法，藥 品 儲(chǔ) 存 條 件 特 殊 等。

（６）環(huán)境 因 素 工 作 環(huán) 境 欠 佳，工 作 空 間 狹 小，藥 品 或 給 藥 裝置等擺放混亂等。

臨床用血的主要風(fēng)險(xiǎn)包括哪些？

用 血 安 全 也是 一 個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，臨床用血的主要風(fēng)險(xiǎn)來自于輸 血安 全 和 供 血 安 全。

1、輸 血 安 全 中 包 括 輸 血 錯(cuò) 誤 （包 括 配 型 錯(cuò) 誤、發(fā) 血 錯(cuò) 誤、輸 血 錯(cuò) 誤）、輸 血 不 良 反 應(yīng) （包 括 溶血反應(yīng)和非溶血反應(yīng)）、用 血 不 良 事 件（包括不及時(shí)備血、臨 時(shí) 用 血、急 救 用 血 備 血 不 足 等）、輸 血 感 染 相 關(guān) 疾 病 等。

2、供血安全包括獻(xiàn)血者的 招 募、血 液 采 集、檢 測、制 備、儲(chǔ) 存、運(yùn) 輸 等 多 個(gè) 環(huán) 節(jié)。

如何保障患者用藥和用血安全？

借 鑒 國 內(nèi) 外 先 進(jìn) 經(jīng) 驗(yàn)，針 對 相 關(guān) 風(fēng) 險(xiǎn) 多 措 并 舉，建立用藥和用血安全保障體系。主要從建立患者安全組織構(gòu) 機(jī) 構(gòu)，加 強(qiáng) 教 育 與 培 訓(xùn)，構(gòu) 建 患 者 安 全 文 化，優(yōu) 化 用 藥 和 用 血 流 程，完 善 崗 位 職 責(zé)，強(qiáng) 化 責(zé) 任 意 識(shí)，加 強(qiáng) 不 良 事件報(bào)告監(jiān)測與反饋，利 用 信 息 化 技 術(shù)，加 強(qiáng) 高 警 示 藥 品 管 理，發(fā) 揮 臨 床 藥師作用等方面著手，最 大 程 度 地 保 障廣大患者的用藥和用血安全，促 進(jìn) 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。

1、建立患者安全組織構(gòu)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院 成 立 醫(yī) 療 委 員 會(huì) （醫(yī) 療 質(zhì) 量 與 安全管理委員會(huì)），由主管院長任主 任 ，中 醫(yī) 、護(hù) 理 、醫(yī) 技 主 任 副 主 任 ，相 關(guān) 臨 床 醫(yī) 技 科 室及部分職能處室負(fù)責(zé)人任委員 ， 醫(yī)療委員會(huì)辦公室掛靠在醫(yī)務(wù)處 。

醫(yī)療委員會(huì)職責(zé)包括 ：（１）審議醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)的重大方針和制度 ，并形成意見 。（２）審議醫(yī)療新技術(shù) 、新項(xiàng)目并形成意見 。（３）審議醫(yī)療安全事件的性質(zhì)和責(zé)任 ，對醫(yī) 療質(zhì)量安全事件責(zé)任人的相關(guān)處理建議并形成意見等 。

２ 加強(qiáng)教 育 與 培 訓(xùn)，構(gòu) 建 患 者 安 全文化

積極構(gòu)建以人為 本（包 括 患 者 和 醫(yī) 務(wù) 人 員）的患者安全文化，具 體 體 現(xiàn) 在：

（１） 加強(qiáng) 質(zhì) 量 與 安 全 培 訓(xùn) 利 用 周 例 會(huì) 在 全 院 進(jìn) 行 長 達(dá) ３ 個(gè)月的醫(yī)療核心 制 度 的 培 訓(xùn)，在 院 內(nèi) 開 展 麻 醉 插 管 等 各 項(xiàng) 操 作 的 “三 基 三 嚴(yán) ”技 能 培 訓(xùn)。制作醫(yī)院基本藥物處方集，加 強(qiáng) 臨 床 醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。

（２） 鼓 勵(lì) 向 錯(cuò) 誤 學(xué) 習(xí) 鼓 勵(lì) 積 極 上 報(bào) 患 者 安 全 不 良 事 件，加 強(qiáng) 整 改，落 實(shí) 閉 環(huán) 管 理，定 期組織不良事件分析討論會(huì)，典 型 事 例全院分享學(xué)習(xí)，杜 絕 此 類 事 件 再 次 發(fā) 生。

（３） 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 在 多 學(xué) 科 會(huì) 診、手 術(shù) 適 應(yīng) 癥 掌 握、疑 難 危 重 患 者 救 治、臨 床 用 藥、用 血 等 診 療 環(huán) 節(jié)，加 強(qiáng) 團(tuán) 隊(duì) 協(xié) 作 精 神，確保醫(yī)務(wù)人員之間順暢協(xié)作、 有 效 溝 通。遇到患者安全問題深究 到 底，互相協(xié)助并層層把關(guān)。

（４）鼓 勵(lì)患 者 參 與 患 者 安 全設(shè) 立 門 診 用 藥 咨 詢，鼓勵(lì)患方主動(dòng)參與身份識(shí) 別、手術(shù)操作部位確認(rèn)、輸 液 輸 血、藥 物使用等診療過程，舉 辦 各 種 醫(yī) 學(xué) 科 普與患者安全宣教。

３． 優(yōu)化用藥和用血流程，完善崗位職責(zé)

1）強(qiáng)化責(zé)任意識(shí) 運(yùn)用 失 效 模 式 與 效 應(yīng) 分 析、根 因 分 析、品 管 圈 等 質(zhì) 量 管 理 工 具，分 析 用藥和用血流程中容易出現(xiàn)安全風(fēng) 險(xiǎn) 的 環(huán) 節(jié)，強(qiáng) 化 崗 位 職 責(zé)，完 善 和 改 進(jìn) 流 程，并 評 價(jià) 改 進(jìn) 效 果，促 進(jìn) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 持 續(xù) 改 進(jìn)。

2）完善和優(yōu)化流程血 液 標(biāo) 本 運(yùn) 送，要 求 運(yùn) 送 標(biāo) 本 時(shí) 使 用 “密 封 容 器，貼 封 條”。對箱體進(jìn)行密封，保 障 運(yùn) 送 標(biāo) 本 安 全。

3）完善崗位職責(zé)和強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)用 藥 安 全 環(huán) 節(jié)，針 對 醫(yī) 師、護(hù) 士、藥 劑 人 員 等，要 求 醫(yī) 師 須 嚴(yán) 格按照規(guī)定的適應(yīng)證、適 用 人 群 及 用 法用量開具處方；要 求 護(hù) 士 要 嚴(yán) 格 核 對 藥 品 和 患 者 信 息，發(fā) 藥 執(zhí) 行 “三 查 七 對”；要求藥劑人員嚴(yán)格執(zhí) 行調(diào)劑 與復(fù)核等查對制度，并 引 入 臨 床 藥 師 審 核 制 度，杜 絕 用 藥 錯(cuò) 誤 和 不 合 理 用 藥。同 時(shí)，將上述工作納入質(zhì)控考 核，強(qiáng)化崗位職責(zé)和責(zé)任意識(shí)。

４ 加強(qiáng)不良事件報(bào)告監(jiān)測

建立包括藥品和輸血不良事件在內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告制度和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng) ， 鼓勵(lì)臨床醫(yī)務(wù)人員積極上報(bào)用藥和 用 血 安 全 不 良 事 件 ，報(bào) 告 不 處 罰 。藥 學(xué) 部 、輸血科及時(shí)收集臨床工作 中遇到的用藥和用血安全 不 良 事 件 ，加 強(qiáng) 監(jiān) 測 和 分 析 ，發(fā) 現(xiàn) 系 統(tǒng) 問 題 ，及 時(shí) 改 進(jìn) ，并 反 饋 給 臨 床 ，進(jìn) 一 步做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作 。

５ 利 用信息化技術(shù)提升用藥與用血安全水平

當(dāng)前，醫(yī)院信息化水平快速發(fā) 展，對保障用藥和用血安全起到重要 的 作 用。

加大信息化 建 設(shè) 力 度，如 用 藥 方 面：

（１）條碼技術(shù) 該院采用藥品條碼及 ＰＤＡ 掃 碼，每個(gè)藥品均可通過掃碼識(shí)別，降 低 用 藥 差 錯(cuò)，更好地保障患者用藥安 全。

（２）前置審方系統(tǒng)

（３）打包配送 醫(yī)院購置了口服藥自動(dòng)打包 機(jī)，為 患 者 提 供 安 全、準(zhǔn) 確 的 口 服 藥 打 包 服 務(wù)，避 免 人 為 差 錯(cuò)，并 在 包 裝 上貼有明細(xì)和條碼標(biāo)識(shí)，在 給 藥 各 個(gè) 環(huán) 節(jié) ＰＤＡ 掃碼，做 到 全 程 可 追 溯，確 保 用 藥 安 全。

（４）執(zhí)行給藥臨 床 護(hù) 士在接收藥房配送的藥品后，需 要 掃 碼確認(rèn) 藥 品。在給患者用藥前，需 掃 描藥品上的二維碼和患者的腕帶進(jìn)行 確認(rèn)。在輸血 方 面，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)用藥與用血 安 全 閉 環(huán) 管 理，通過掃描藥品條碼， 以 ＰＤＡ 或 掃 描 槍 為 工 具，將 整 個(gè) 用 藥和用血全程管理起來，實(shí) 現(xiàn) 了 患 者 用 藥 與 用 血 的 可 追 溯、可 追 蹤，保 障 患 者 安 全。

６ 加強(qiáng)高警示藥品管理

高警示藥品用藥錯(cuò)誤的危害性遠(yuǎn)甚于一般藥品 。因 此 ，高 警 示 藥 品的使用與監(jiān)督管理已成為醫(yī)療機(jī) 構(gòu)確保用藥安的重點(diǎn)工作 。建 立 風(fēng) 險(xiǎn) 評 估 檔 案 ，根 據(jù)臨床使用中可能造成的不良后果 嚴(yán) 重 程 度 ，將高警示藥品分為 Ａ 、Ｂ 、Ｃ三 級(jí) ,高警示藥品分為 以 下 幾 類 ：

（１）劑 量 限 制 類 ；

（２）藥 物 相 互 作 用 類 ；

（３）給 藥 途 徑 類 ；

（４）限制適應(yīng)證和適用人群類 ；

（５） 理 化 性 質(zhì) 不 穩(wěn) 定 類 。

７ 發(fā)揮臨床藥師作用

我國 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 明 確 提 出，臨床 藥 師 應(yīng)參 加 查 房、 會(huì) 診、病 例 討 論 和 疑 難、危 重 患 者 的 醫(yī) 療 救 治，協(xié) 同 醫(yī) 師 做 好 藥 物 使 用 遴 選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整 建 議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)” 等，對臨床藥師的職責(zé)和作用進(jìn)行明確的規(guī)定。

８ 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的有效溝通

很多差錯(cuò)的發(fā)生是因?yàn)槿狈τ?效 的 溝 通 。

①在 安 全 用 藥 方 面在 門 診加強(qiáng)處方前置審核 ，對 于 提 交 藥 師審核的臨床處方 ，加 強(qiáng) 醫(yī) 師 和 藥 師 的 溝 通 ，杜 絕 不 合 理 用 藥 ，保 障 用 藥 安 全 。

②在住院醫(yī)囑用藥過程中臨床藥師參與病房工作 ，與 臨 床 醫(yī) 師一起做好藥物診療工作 ，確 保 用 藥 安 全 。

③在 醫(yī) 患 溝 通 方 面在 門 診 設(shè)立藥物咨詢室 ，對于患者遇到的 各種用藥疑問及時(shí)進(jìn)行分析解答 ， 指導(dǎo)患者合理用藥 ，避 免 用 藥 差 錯(cuò) ， 保 障 用 藥 安 全 。

④臨 床 用 血 過 程 中 輸 血 科 與 臨 床各科室間有許多交集 ，從 用 血 申 請 、審 查 、危 急 值 報(bào) 告 、輸 血 不 良 反 應(yīng)病例的會(huì)診處理等 ，醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 保 持 密 切 的 溝 通 。

⑤在 獻(xiàn) 血 制 度 、 用 血 知 識(shí) 宣 教 ，用 血 審 查 ，輸 血 風(fēng) 險(xiǎn) 告 知 等 過 程 中 醫(yī)患之間同樣要加 強(qiáng) 溝 通 ，這也是確保用血安全的重 要 舉 措。

總 之 ， 用藥安全和用血安全工作在患者安全管理工作中占有重要地位 ，也 是 個(gè) 系 統(tǒng) 工 程 ，需 要 全 員 參 與 、全 面 覆 蓋 、全 過 程 管 理 ，做好人員培訓(xùn)和流 程 設(shè) 計(jì) ，利 用 信 息 化 技 術(shù) ，必 須 要 持 續(xù) 改 進(jìn) ，多 措 并 舉 ，才能筑牢患者用 藥和用血的安全防線 。