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長期照護中的護理監(jiān)測

全文翻譯(僅供參考)

介紹

護理過程起到了有益的作用。然而,如果它是為客戶服務(wù)的問題解決的同義詞,那么它對護理來說并不比醫(yī)學(xué)、牙科、社會工作或物理治療更獨特…… 它沒有強調(diào)衛(wèi)生專業(yè)人員合作的價值,尤其是培養(yǎng)客戶自力更生的重要性�!ゼ醽啞ず嗟律�

(哈羅蘭,1995 年,第 210-211 頁)

現(xiàn)在是在長期護理 (LTC) 環(huán)境中執(zhí)業(yè)的專業(yè)護士考慮 Virginia Henderson 的先見之明的時候了。這些環(huán)境包括機構(gòu)和社區(qū)護理、急性后護理設(shè)施、專業(yè)護理設(shè)施 (SNF)、輔助生活 (AL) 和家庭護理。直接護理人員,無論是經(jīng)過認證的還是有執(zhí)照的,都占這些環(huán)境中的大部分勞動力。這些工人越來越被認為是醫(yī)療保健團隊的重要成員。然而,只有注冊護士才能解決問題(即使用護理過程)的觀念極大地限制了我們從非注冊護士的工作人員的貢獻中受益的能力。

為什么非注冊護士的員工被認為沒有能力為臨床問題解決做出貢獻,但有能力解決他們個人生活中的問題?對他們解決問題的能力缺乏重視,整個社會都付出了代價。例如,研究人員報告說,對認證護理助理 (CNA) 的臨床觀察不屑一顧,部分原因是他們的經(jīng)歷不受尊重,導(dǎo)致在 SNF 中工作的 CNA 長期更替(Bowers 等人,2003 年)。如果只有 RN 能夠解決問題,那么 SNF 中的文化轉(zhuǎn)型運動所倡導(dǎo)的 CNA 如何通過他們參與臨床決策來增加授權(quán)?

護理監(jiān)督的干預(yù)提供了一種超越護理過程的局限性和狹隘性的手段,同時提供了注冊護士在醫(yī)療保健服務(wù)中增加獨特價值的機制。RN 監(jiān)測被定義為 RN 的“有目的和持續(xù)的數(shù)據(jù)采集、解釋和合成,以用于臨床決策”(Bulechek & McCloskey,1999 年,第 524 頁)。RN 監(jiān)測支持承認直接護理人員的臨床觀察和解決問題的能力的基本價值,同時不會抹去 RN 的獨特貢獻。其他人已經(jīng)認識到完全專注于護理過程的局限性。例如,凱利和喬爾 ( 1985) 指出必須考慮替代結(jié)構(gòu),例如批判性思維、診斷推理和技能習(xí)得。在具有里程碑意義的 2004 年醫(yī)學(xué)研究所報告《保證患者安全:改變護士的工作環(huán)境》中,Bowers 等人。( 2004 ) 認為監(jiān)視是 RN 的獨特領(lǐng)域。Schmidt ( 2010 ) 將監(jiān)視概念化為護士“了解正在發(fā)生的事情,接近行動,并采取行動保護患者免受傷害”(第 400 頁)。普弗里默等人。( 2017) 建立在這一概念的基礎(chǔ)上,將護理監(jiān)督描述為通過“了解患者;[具有] 共同的理解、決策和超前思考”(第 48 頁)。將監(jiān)測理解為一種基本的護理干預(yù)與患者安全框架是一致的。監(jiān)測反映了護理和不良事件的動態(tài)性質(zhì),這些事件可能隨著時間的推移而不是在某個時間點發(fā)生。

非 LTC 環(huán)境中的護士研究人員已經(jīng)研究了護理監(jiān)督作為用于了解護理實踐與傷害之間關(guān)系的結(jié)構(gòu),包括未遂事件、不良事件、搶救失敗和未能發(fā)現(xiàn)臨床惡化 護士研究人員報告說,加強護理監(jiān)督能力與更好的護理質(zhì)量和更少的不良事件相關(guān)(Dellefield 等人,2021 年)。

護理監(jiān)督有可能為進一步研究 SNF 中較高的 RN 人員配備水平與指標之間的關(guān)系提供機制。這些質(zhì)量指標包括更少的壓力損傷、更好的質(zhì)量措施、更少的約束使用、降低再住院風(fēng)險、更少的缺陷引用、降低死亡率和降低尿路感染的發(fā)生率(Dellefield 等,2015)。這些都是隨著時間的推移通常會發(fā)生的結(jié)果。RN 監(jiān)測的附加值可用于對抗使用持照職業(yè)/實踐護士代替 RN 的常見行業(yè)做法。

人們可能會將護理提供系統(tǒng)視為一種監(jiān)視系統(tǒng),它增加了我們“不造成傷害”的可能性。監(jiān)視提高了注冊護士對時間作為與客戶安全相關(guān)的變量的重要性的認識。LTC 中的許多不良事件隨著時間的推移而演變,超越了一個班次、一天或一周。正是對模式、趨勢和狀況變化的識別,導(dǎo)致臨床決策制定,這是合格和安全的 RN 實踐的特征。在 LTC 環(huán)境中,監(jiān)視的概念有能力提升工作中執(zhí)行的重復(fù)性任務(wù)的價值和意義,如果將其視為目的本身,而不是提高體驗和結(jié)果的手段,這些任務(wù)可能會失去價值。用作RN干預(yù),監(jiān)視提供了一種理解輔助專業(yè)人員如何合法地為有目的和持續(xù)的數(shù)據(jù)采集做出貢獻的方法,并在執(zhí)行工作時使用解決問題和決策。隨著時間的推移,RN 具有有效解釋和監(jiān)督這些離散概念的教育和經(jīng)驗;然而,這只有在非注冊護士的團隊成員之間自由交換臨床信息時才能實現(xiàn)。

非 RN 在 LTC 環(huán)境中參與認證護理助理的評估和數(shù)據(jù)收集的兩個循證示例包括他們對疼痛管理的貢獻 ( Liu, 2014 ) 和參與兩步譫妄檢測協(xié)議 ( Fick et al., 2018 年)。INTERACT 質(zhì)量改進計劃提供了另一個例子,說明非 RN 護理人員和 RN 之間交換的臨床信息如何有可能減少可避免的住院治療(Ouslander 等,2014)。這些例子從本質(zhì)上展示了注冊護士和非注冊護士如何成功地參與監(jiān)視過程。

護理過程不再是 RN 為客戶提供的獨特干預(yù)的充分描述。除其他限制外,護理過程與護理計劃密不可分。護理計劃的有效性和實際使用尚未得到實證證明(Dellefield,2006 年;Dellefield & Corazzini,2015 年)。如果我們更多地關(guān)注護理提供系統(tǒng)與監(jiān)控之間的關(guān)系,而不是制定冗長的通用護理計劃,那么專業(yè)護士和我們所服務(wù)的社會可能會從中受益。

現(xiàn)在是時候認識到,自從艾達·奧蘭多博士 ( Halloran, 1995 )確定護理過程 50 多年后,它已經(jīng)達到了它的目的�,F(xiàn)在是時候?qū)⒈O(jiān)視作為表征隨著時間的推移協(xié)調(diào)客戶監(jiān)視的 RN 的獨特貢獻的構(gòu)造。對護理監(jiān)督的進一步研究可能有助于在 LTC 環(huán)境中執(zhí)業(yè)的 RN 制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理計劃,并證明護理質(zhì)量計劃文件與實際護理提供之間的關(guān)系。

Mary Ellen Dellefield,博士,注冊護士,F(xiàn)AAN

研究護士科學(xué)家

VA 圣地亞哥醫(yī)療保健系統(tǒng)

加利福尼亞州圣地亞哥

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