麻醉是在治病嗎？

麻醉的產(chǎn)生最開始針對的是疼痛，外科手術(shù)治療疾病時常帶來巨大的疼痛，這需要我們麻醉醫(yī)生來發(fā)揮治療疼痛的作用，以保障手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行。在這種意義上疼痛是一種癥狀；但其實，疼痛本身也可以是一種疾病，世界衛(wèi)生組織就明確指出，急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是種病，并在2018年給慢性疼痛編制了疾病編碼。麻醉不僅能緩解急性疼痛，而且還能治療疼痛相關(guān)的疾病。

麻醉治療學(xué)是近年來新提出的一項概念，是指通過運用麻醉藥物、方法技術(shù)和理念來治療慢性難治性疾病的一門新興學(xué)科。不僅包括慢性疼痛，也包括了慢性難治性非疼痛性疾病，強(qiáng)調(diào)通過麻醉藥物、技術(shù)等手段對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，以達(dá)到治愈或長期穩(wěn)定的目的。

麻醉能治療哪些疾��？

除了圍手術(shù)期的疼痛管理以外，麻醉還在很多疾病治療中發(fā)揮重要作用。

01 慢性疼痛

早在2000年，第10屆國際疼痛研究學(xué)會（IASP）上，人們就達(dá)成共識“慢性疼痛是一種疾病”。慢性疼痛包括慢性頸肩腰腿痛、癌癥疼痛、神經(jīng)病理性疼痛等多種疼痛。

慢性頸肩腰腿痛的治療

（1）脊柱內(nèi)鏡技術(shù)：用于腰椎間盤突出癥、頸椎間盤突出癥、頸胸腰椎黃韌帶肥厚骨化致椎管狹窄導(dǎo)致的肢體疼痛麻木、無力等的治療。

（2）等離子射頻技術(shù)：用于頸椎間盤膨出、腰椎間盤膨出導(dǎo)致的椎間盤源性頸肩痛和腰腿痛的治療。

（3）射頻熱凝技術(shù)：用于椎間盤源性疼痛和脊椎退行性變導(dǎo)致的疼痛以及腫瘤導(dǎo)致的脊神經(jīng)痛的治療。

（4）阿霉素技術(shù)：用于脊神經(jīng)相關(guān)疼痛的后根神經(jīng)節(jié)的治療。

（5）骨水泥成形技術(shù)：用于腫瘤脊椎轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛以及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛的治療。

（6）膠原酶技術(shù)：用于頸腰椎間盤突出癥的治療。

（7）藥物治療：非甾體抗炎藥治療效果較好，但應(yīng)注意此類藥物的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，盡量采取個體化治療。

神經(jīng)病理性疼痛的治療

（1）阿霉素技術(shù)：用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、脊柱源性神經(jīng)痛、開放固定術(shù)后疼痛等的治療。

（2）射頻熱凝技術(shù)：用于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、會陰部疼痛、脊柱源性神經(jīng)痛等的治療。

（3）三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫技術(shù)：用于三叉神經(jīng)痛的治療。

（4）脊髓電刺激術(shù)：用于中樞痛、幻肢痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性疼痛、開放固定術(shù)后疼痛等難治性疼痛的治療。

（5）CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)神經(jīng)介入技術(shù)：用于神經(jīng)相關(guān)疼痛的治療，如癌性疼痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。

（6）藥物治療：對神經(jīng)病理性疼痛治療效果較好的藥物是抗癲藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林等。

混合性疼痛的治療

（1）脊髓電刺激術(shù)：用于難治性脊柱源性神經(jīng)痛、癌性疼痛等的治療。

（2）鞘內(nèi)泵技術(shù)：用于癌性疼痛等難治性疼痛的治療。

（3）藥物治療：混合性疼痛以阿片類藥治療效果較好，常用藥物包括美施康定、奧施康定、芬太尼貼劑、丁丙諾啡貼劑和注射用藥物等，但其不良反應(yīng)不容忽視，如惡心嘔吐、瘙癢、便秘等，因此，混合性疼痛的治療應(yīng)考慮藥物聯(lián)合治療，如阿片類藥與抗癲藥物和非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。

其他治療技術(shù)

（1）銀針技術(shù)：用于軟組織疼痛、脊柱平衡失調(diào)導(dǎo)致的疼痛等的治療。

（2）紅外熱像技術(shù)：用于慢性疼痛的診斷和療效評價。

（3）超聲引導(dǎo)下神經(jīng)介入技術(shù)：用于神經(jīng)相關(guān)疼痛的精準(zhǔn)介入治療。

（4）針刀、觸發(fā)點等技術(shù)：用于軟組織疼痛等的治療。

02 頑固性失眠

頑固性失眠（慢性失眠）是臨床常見的一種重癥睡眠障礙，作為常見的生理心理疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間嚴(yán)重不足和（或）睡眠質(zhì)量顯著下降，癥狀反復(fù)發(fā)作，病程大于6個月，經(jīng)兩種以上不同種類的藥物系統(tǒng)治療仍有癥狀。

睡眠障礙患者往往具有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，副交感神經(jīng)功能抑制，交感/副交感神經(jīng)功能不平衡的特點。因此，通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療能夠明顯改善以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主要特征的睡眠障礙。除此之外應(yīng)對癥結(jié)合一些心理治療如認(rèn)知行為療法等。

麻醉與睡眠中心診療室

03 牛皮癬、銀屑病

銀屑病是 T 細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性炎性皮膚病，其特征是皮膚表面發(fā)炎，表皮增生，角化過度，血管新生和異常角化。常規(guī)用于治療銀屑病的方法包括局部和全身用藥，以及光療和多種方法的聯(lián)合療法。所有這些療法都有一定的局限性，如療效差和高復(fù)發(fā)率等。

（一）硬膜外阻滯有效治療尋常型銀屑病

研究表明，硬膜外阻滯可減弱或抑制交感神經(jīng)信號的傳出，導(dǎo)致免疫應(yīng)答的各個組成部分發(fā)生改變，包括Th細(xì)胞。硬膜外阻滯可防止或減輕過度的應(yīng)激反應(yīng)，從而阻止傷害性刺激傳入。

已有臨床研究表明，從阻滯交感神經(jīng)的角度達(dá)到治療銀屑病的目的，因此不需要達(dá)到運動神經(jīng)阻滯的程度，所以采用1%利多卡因，因其半衰期為1 h左右，所以硬膜外每1 h追加1%利多卡因5 ml；因硬膜外穿刺是有創(chuàng)操作，治療間隔時間應(yīng)盡量延長，皮膚角質(zhì)細(xì)胞的更新大約在4周左右，因此治療間隔選擇6周。該患者治療2個療程后，皮膚病變開始改善，超過80%皮膚病變消失，瘙癢感消失。隨訪未見任何并發(fā)癥發(fā)生，此后3個月，患者未使用任何其他類型的療法。因此，提示利多卡因硬膜外阻滯治療銀屑病是比較快速、安全有效的方法。

（二）丙泊酚聯(lián)合東莨菪堿靜脈麻醉治療

二十世紀(jì)七十年代，中國的麻醉科醫(yī)師劉剛發(fā)現(xiàn)，曼陀羅和鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用的靜脈麻醉可以使 87%的銀屑病患者的銀屑病斑塊完全消退。

東莨菪堿是曼陀羅中主要的托烷生物堿。東莨菪堿對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用較強(qiáng)，能夠產(chǎn)生一定的麻醉作用，且能夠通過下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)調(diào)節(jié)軸，并抑制乙酰膽堿的類組胺作用，減少體內(nèi)的超敏反應(yīng)，抑制自身免疫，從而改善銀屑病的發(fā)作。東莨菪堿能夠直接抑制副交感神經(jīng)，通過抑制節(jié)前纖維而抑制交感神經(jīng)，改善體內(nèi)交感－副交感平衡，能夠改善銀屑病患者微循環(huán)，從而改善患者銀屑病情況。丙泊酚是全麻用藥中最常用的鎮(zhèn)靜藥之一，可以較好拮抗東莨菪堿的中樞興奮作用。已有臨床報道表明丙泊酚聯(lián)合東莨菪堿的靜脈麻醉是一種較為安全有效的銀屑病治療選擇。

04 漸凍癥

運動神經(jīng)元�。�漸凍癥）是一種罕見的、漸進(jìn)的、原因不明的，以肌肉不斷萎縮、無力為主要癥狀，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡的疾病。著名的物理學(xué)家霍金就是“漸凍人”。這是一種進(jìn)展迅速且目前無法治愈的疾病。麻醉治療可望采用深度睡眠的方法修復(fù)病患的運動神經(jīng)元，從而阻止病情的發(fā)展。

05 微循環(huán)障礙疾病

微循環(huán)是微動脈與微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)中最基層的結(jié)構(gòu)和功能單位。它包括微動脈、微靜脈、毛細(xì)淋巴管和組織管道內(nèi)的體液循環(huán)。微循環(huán)障礙是血液理化性質(zhì)的改變，使管腔狹窄，血液流速或減慢或血栓形成，使局部組織缺血缺氧甚至壞死，引起一系列臨床癥狀，健全的微循環(huán)功能是保證體內(nèi)重要臟器執(zhí)行正常功能的首要前提。

神經(jīng)阻滯能改善微循環(huán)障礙，如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療能夠通過抑制交感神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)去甲腎上腺素( NE) 濃度，從而達(dá)到治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的目的。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠改善微循環(huán)功能障礙導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如：雷諾病。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能預(yù)防和改善心律失常，如陣發(fā)性房顫和難治性室性心動過速等。

06 交感神經(jīng)功能障礙

交感神經(jīng)是植物性神經(jīng)的一部分。由中樞部、交感干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)和神經(jīng)叢組成。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動起著主要作用。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。

交感神經(jīng)功能障礙在睡眠障礙、陣熱潮紅、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD) 等疾病的發(fā)病過程中有重要作用，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療能夠降低交感神經(jīng)張力，因而在上述疾病的治療中發(fā)揮重要作用。而麻醉藥物和治療技術(shù)諸如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、丙泊酚、右美托咪定等，都能夠有效降低交感神經(jīng)興奮性。麻醉治療學(xué)主要糾正自主神經(jīng)功能平衡障礙和調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，通過恢復(fù)自主神經(jīng)功能的平衡，改善機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的。

麻醉治療已逐步應(yīng)用于臨床并取得了較好的療效。

麻醉治療，未來可期！