三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣為最常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病。其發(fā)病高峰年齡在48-59歲。根據(jù)病因不同，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。當(dāng)前認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣的主要機(jī)制是周圍血管壓迫面神經(jīng)與三叉神經(jīng)進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。

三叉神經(jīng)痛的典型臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域（額區(qū)、上頜區(qū)、下頜區(qū)）的電擊樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，常突發(fā)突止，可有“扳機(jī)點(diǎn)”觸發(fā)疼痛。面肌痙攣的典型臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性節(jié)律性抽搐，早期常累及眼輪匝肌表現(xiàn)為“眼角跳動(dòng)”，后期可逐漸擴(kuò)展累及一側(cè)面部肌肉。兩種疾病雖同為良性疾病，但均可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需提高重視。

治療方式雖包括藥物治療、外科治療以及針對(duì)三叉神經(jīng)痛的封閉治療和針對(duì)面肌痙攣的肉毒素治療，但通過(guò)外科手術(shù)的方式對(duì)被壓迫神經(jīng)充分減壓最符合疾病的機(jī)制，可有效緩解癥狀且較少產(chǎn)生副作用。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的減壓手術(shù)疼痛完全緩解率大于90%。微血管減壓術(shù)后面肌痙攣的患者可有95%的幾率即刻緩解，小于2%的幾率延遲緩解，約5%的患者明顯減輕，手術(shù)的總體緩解率大于98%。

本次介紹三例病例為同期進(jìn)行手術(shù)患者，經(jīng)充分術(shù)前評(píng)估與手術(shù)治療均收獲了滿意的治療效果。

病例一

男性，68歲

主訴

左側(cè)面部疼痛3年

現(xiàn)病史

1月前出現(xiàn)左側(cè)牙部疼痛。疼痛程放射樣，發(fā)作性，無(wú)明顯扳機(jī)點(diǎn)。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院牙科就診未見(jiàn)特殊異常。遂至當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科就診考慮三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平效果有限，改服加巴噴丁膠囊 3粒 tid，略較前好轉(zhuǎn)。

后疼痛范圍逐漸加重，當(dāng)前主要累及左側(cè)上頜及下頜區(qū)域。當(dāng)前每日均有疼痛，疼痛總時(shí)間約1小時(shí)/日�；颊咦云鸩∫詠�(lái)，因疼痛影響進(jìn)食及睡眠，食欲正常。

輔助檢查

頭部MRI：可見(jiàn)左側(cè)三叉神經(jīng)上方及下方壓迫責(zé)任血管。

術(shù)前診斷

左側(cè)三叉神經(jīng)痛

治療方式

右側(cè)臥位左側(cè)CPA入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)

術(shù)中圖像

三叉神經(jīng)與周圍血管充分游離，壓迫緊密處以Teflon綿充分墊離，緩解壓力。

患者預(yù)后

術(shù)后麻醉清醒左側(cè)面部疼痛即消失。隨訪三月無(wú)復(fù)發(fā)。

病例二

女性，70歲

主訴

左側(cè)面部疼痛9年

現(xiàn)病史

9年前患者出現(xiàn)左側(cè)下頜疼痛，當(dāng)時(shí)院外診斷為牙痛，予以拔牙、針灸等處理，癥狀緩解不明顯。

近4年來(lái)患者癥狀加重，主要位于面頰及下頜部，有時(shí)波及至咽喉部，發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間不等，扳機(jī)點(diǎn)不明確，口服過(guò)多種藥物，其中以中成藥為主，近期服用卡馬西平，緩解仍不佳。

輔助檢查

頭部MRI：可見(jiàn)左側(cè)三叉神經(jīng)根部責(zé)任血管壓迫。

術(shù)前診斷

左側(cè)三叉神經(jīng)痛

治療方式

右側(cè)臥位左側(cè)CPA入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)

術(shù)中圖像

以Teflon綿充分墊離三叉神經(jīng)上方壓迫緊密血管。

患者預(yù)后

術(shù)后麻醉清醒左側(cè)面部疼痛即消失。隨訪三月無(wú)復(fù)發(fā)。

病例三

男性，69歲

主訴

左側(cè)面肌抽搐2年半，加重3周

現(xiàn)病史

患者2年半前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)眼角及口角抽動(dòng)，間斷性，每日發(fā)作無(wú)顯著規(guī)律，緊張時(shí)明顯。無(wú)面部麻木，疼痛。無(wú)味覺(jué)異常。曾口服卡馬西平及針灸至后無(wú)顯著效果。近3周來(lái)患者自覺(jué)抽動(dòng)時(shí)幅度較前顯著增加，頻率無(wú)明顯變化。

輔助檢查

頭部MRI：可見(jiàn)左側(cè)面神經(jīng)周圍責(zé)任血管壓迫。

術(shù)前診斷

左側(cè)面肌痙攣

術(shù)中圖像

術(shù)中充分分離面神經(jīng)上方責(zé)任血管，并予Teflon綿墊離減壓。

治療方式

右側(cè)臥位左側(cè)CPA入路面神經(jīng)微血管減壓術(shù)

患者預(yù)后

術(shù)后麻醉清醒左側(cè)面部抽動(dòng)消失。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的首要診斷原則為影像學(xué)排除繼發(fā)性因素，并明確壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管。三叉神經(jīng)痛的主要鑒別診斷包括牙痛、鼻竇炎、偏頭痛等疾病；面肌痙攣的主要鑒別診斷包括面癱后遺癥面肌抽搐、特發(fā)性瞼痙攣、梅杰氏綜合征等疾病。除影像學(xué)檢查外，還可補(bǔ)充神經(jīng)電生理檢查以明確。本次介紹三例病例，因癥狀典型，影像壓迫血管明確均為進(jìn)一步進(jìn)行電生理檢測(cè)。

三叉神經(jīng)痛中，壓迫三叉神經(jīng)的常見(jiàn)責(zé)任血管包括小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈，以及近年來(lái)巖靜脈的靜脈性壓迫越來(lái)越被重視；面肌痙攣中，壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管常見(jiàn)小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。本次介紹三例病例中，病例1的責(zé)任血管主要為三叉神經(jīng)下方的小腦前下動(dòng)脈；病例2的責(zé)任血管為小腦上動(dòng)脈，病例3的責(zé)任血管為小腦后下動(dòng)脈。解剖上，神經(jīng)出腦干區(qū)（REZ區(qū)）在顱神經(jīng)疾病中格外重要，如病例3圖片所示術(shù)中充分游離神經(jīng)，并將血管與神經(jīng)充分墊離是獲得手術(shù)成功的關(guān)鍵。

近年來(lái)，有學(xué)者將巖靜脈對(duì)于三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)的影響分為4類：巖靜脈主干妨礙術(shù)野、巖靜脈屬支妨礙術(shù)野、巖靜脈對(duì)術(shù)野無(wú)影響、巖靜脈主干或?qū)僦�為�?zé)任血管。術(shù)中如有巖靜脈出現(xiàn)于術(shù)野之內(nèi)，均應(yīng)以保護(hù)，巖靜脈損傷往往導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。本次分享病例中，病例1巖靜脈屬支位于術(shù)野之中，分離后予以保護(hù)；病例2巖靜脈對(duì)術(shù)野無(wú)明顯影響。