Worldometer實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至北京時(shí)間11月29日15時(shí)30分，全球累計(jì)確診新冠肺炎病例260130845例，累計(jì)死亡病例5194425例。奧米克戎（omicron）新冠病毒變異毒株的出現(xiàn)，再次對(duì)新冠肺炎防御策略提出了新的挑戰(zhàn)。

幸運(yùn)的是，以人類現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)能對(duì)癥治療新冠肺炎，接種過(guò)新冠疫苗后感染癥狀也會(huì)減輕。因此，很多人放松了警惕，更有人產(chǎn)生了：“新冠肺炎并不難治，感染就感染，反正能治愈！” 的錯(cuò)覺(jué)。這種想法未免太過(guò)于天真。

越來(lái)越多的證據(jù)表明，被新型冠狀病毒感染后并不是一件簡(jiǎn)單的事情，新冠病毒會(huì)攻擊多個(gè)器官，即便患者被治愈也可能會(huì)伴發(fā)新冠后遺癥。很多病人在確診很長(zhǎng)時(shí)間后還有癥狀，并且這些癥狀已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了患者生活。新冠后遺癥到底都有哪些？發(fā)生的概率有多大？

2021年10月23日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（JAMA，IF 56.272）發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于新冠肺炎后遺癥的系統(tǒng)回顧研究。這項(xiàng)研究表明，有超過(guò)一半的新冠肺炎幸存者在康復(fù)6個(gè)月后經(jīng)歷了新冠后遺癥。最常見(jiàn)的新冠后遺癥包括功能活動(dòng)障礙、肺部異常和精神障礙。

本研究中，新冠后遺癥定義為：在新冠肺炎確診后至少1個(gè)月或康復(fù)出院后，(1)實(shí)驗(yàn)室檢查，(2)放射學(xué)病理，或(3)臨床體征和癥狀中至少有1項(xiàng)診斷出現(xiàn)異常。按照新冠肺炎確診或出院后出現(xiàn)新冠后遺癥的時(shí)間，將其分為短期（1個(gè)月）、中期（2至5個(gè)月）、長(zhǎng)期(6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間)。

研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)檢索PubMed等11個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，在排除重復(fù)和不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究后，共計(jì)納入了57項(xiàng)研究，250351名新冠肺炎幸存者。這些幸存者在急性新冠肺炎感染30天及以后均接受了新冠后遺癥評(píng)估，平均年齡為54.4 歲，其中140196人(56%)為男性，197777人(79%)在急性新冠肺炎期間住院。

圖1：新冠后遺癥的研究

如圖1顯示，新冠肺炎幸存者在1個(gè)月時(shí)至少經(jīng)歷了1次新冠后遺癥的比例為54.0%；在2-5個(gè)月時(shí)，為55.0%；而在6個(gè)月或以上時(shí)，這個(gè)比例為54.0%。

新冠后遺癥癥狀及出現(xiàn)概率

本研究共評(píng)估了新冠后遺癥的38種臨床表現(xiàn)，并將其分為3大類：(1)器官系統(tǒng)性癥狀，即神經(jīng)系統(tǒng)、精神衛(wèi)生系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)以及耳、鼻、喉系統(tǒng)；(2)一般癥狀和體征；(3)功能活動(dòng)性癥狀。

圖2：神經(jīng)系統(tǒng)、精神衛(wèi)生、呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)新冠后遺癥癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

如圖2A所示，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、記憶喪失、注意力不集中、認(rèn)知障礙以及味覺(jué)和嗅覺(jué)障礙。因?yàn)楸静糠值男嵊X(jué)喪失和味覺(jué)障礙是病毒對(duì)相應(yīng)的神經(jīng)進(jìn)行攻擊導(dǎo)致的，所以本研究亦把其歸入神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而不是耳鼻喉系統(tǒng)。

最常見(jiàn)的神經(jīng)認(rèn)知癥狀是注意力不集中大約占比23.8%，記憶缺失為18.6%，認(rèn)知障礙為17.1%。味覺(jué)和嗅覺(jué)障礙分別為11.2%和13.4%�？傮w而言，8.7%的患者報(bào)告有頭痛癥狀。然而，因?yàn)轭^痛癥狀存在差異，所以頭痛發(fā)生的概率也是從0%到18%不等。

精神疾病癥狀

通過(guò)各種權(quán)威量表的評(píng)估證明，大約有三分之一（29.6%）的新冠肺炎幸存者被診斷為廣泛性焦慮障礙，每4名中就有1名睡眠障礙患者，有1/5為抑郁癥患者，每8名中有1名創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。

肺部癥狀

主要通過(guò)肺功能測(cè)試(如肺活量測(cè)定、一氧化碳擴(kuò)散能力和呼吸強(qiáng)度)和胸片、計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像、呼吸困難量表等進(jìn)行評(píng)估。

如圖2C所示：有29.7%的患者出現(xiàn)了呼吸困難，13.1%出現(xiàn)了咳嗽。據(jù)報(bào)道，近三分之二（65.0%）的新冠肺炎幸存者需要吸氧治療。其他經(jīng)常被報(bào)道的后遺癥包括肺彌散功能異常（30.3%），肺磨玻璃密度影(23.1%)，支氣管擴(kuò)張(10.0%)和肺纖維化（7.0%）�？偟膩�(lái)說(shuō)，有62.2%的患者出現(xiàn)了肺功能異常。

功能性運(yùn)動(dòng)障礙

本系統(tǒng)綜述評(píng)估了三種功能性運(yùn)動(dòng)障礙，分別為：一般功能障礙(44.0% )，靈活性下降(20.2%)，運(yùn)動(dòng)耐量降低(14.7% )(圖2D)。

一般癥狀和體癥

由于具有一定的主觀性，所以總體健康和體質(zhì)癥狀在研究之間差異很大。

圖 2E顯示，新冠肺炎幸存者有7種持續(xù)性癥狀，包括疲勞或肌無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、流感樣癥狀、發(fā)燒、全身疼痛和體重減輕。

最常報(bào)告的癥狀為關(guān)節(jié)痛(10.0%)，疲勞和肌無(wú)力(37.5%)和流感樣癥狀(10.3%)。全身疼痛(32.4%)，持續(xù)發(fā)熱(0.9%)，肌肉疼痛(12.7%)。發(fā)熱出現(xiàn)的概率隨著時(shí)間的推移而下降，有研究指出的發(fā)熱的概率可能與抗新型冠狀病毒免疫球蛋白G水平有關(guān)，該蛋白與疾病嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。在隨訪的第30天至第60天，無(wú)意體重減輕(定義為體重減輕超過(guò)或等于基線體重的5%)分別從9%輕微增加至12%。

圖3：心臟、消化系統(tǒng)、皮膚以及耳、鼻、喉的新冠后遺癥癥狀

心血管疾病

胸痛和心悸是新冠肺炎幸存者常見(jiàn)的心血管表現(xiàn)(圖3A)。胸痛和心悸的發(fā)生率分別為13.3%和9.3%。其他如心肌梗死和心力衰竭在文獻(xiàn)報(bào)道中并不常見(jiàn)。

胃腸、皮膚、耳鼻喉疾病

胃腸道疾病的總體發(fā)生率為6%，包括腹痛、食欲下降、腹瀉和嘔吐(圖3B)。皮膚病包括脫發(fā)(20.8%)和皮疹(2.8%)如圖3C所示。有3%的新冠肺炎幸存會(huì)出現(xiàn)喉嚨痛 (圖3D)。

武漢協(xié)和醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)最新研究成果

2021年11月23日，位于我國(guó)新冠肺炎爆發(fā)的首發(fā)地武漢的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（簡(jiǎn)稱武漢協(xié)和醫(yī)院）團(tuán)隊(duì)，在中國(guó)《醫(yī)學(xué)前沿》期刊發(fā)表了名為“新冠肺炎確診1年后的后遺癥評(píng)估”論文。研究發(fā)現(xiàn)，即便是非重癥患者，在確診新冠近1年后，依舊有近三分之一的病例存在睡眠困難、呼吸急促、乏力和關(guān)節(jié)疼痛癥狀。此外，56.7%非重癥患者表現(xiàn)出了肺部CT異常，包括磨玻璃樣混濁，支氣管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)，以及纖維化等。

新冠后遺癥已經(jīng)成為不可忽視的問(wèn)題

那些被治愈的新冠“幸運(yùn)兒”正經(jīng)歷著新冠后遺癥帶來(lái)的可能長(zhǎng)達(dá)一生的煎熬：

有人會(huì)疲勞、氣短、眩暈、呼吸困難、四肢無(wú)力，累到無(wú)法說(shuō)話；

有人會(huì)莫名的疼痛、忽冷忽熱、沒(méi)有食欲，甚至失去了味覺(jué)和嗅覺(jué);

有人會(huì)莫名地大哭、崩潰、情緒失控、重復(fù)不斷地做噩夢(mèng)；

還有的人被引發(fā)中風(fēng)，喪失工作能力，導(dǎo)致生活不能自理……

新冠后遺癥已經(jīng)成為不可被忽視的的問(wèn)題，是時(shí)候該采取干預(yù)措施了。

盡管我國(guó)衛(wèi)健委、民政部等4部門于2021年5月13日，聯(lián)合制定了《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案》，對(duì)呼吸功能、心臟功能、軀體功能、心理功能以及日常生活活動(dòng)能力障礙的主要表現(xiàn)、評(píng)估方法和康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行了規(guī)范，但與實(shí)際情況相比仍然有所差距。

JAMA研究建議，新冠后遺癥的臨床管理以及管理工具的開(kāi)發(fā)均需要全患者視角，如開(kāi)發(fā)在線康復(fù)平臺(tái)助力急性新冠肺炎后遺癥以及現(xiàn)有或新合并癥的管理。建議一站式多學(xué)科會(huì)診，避免多次轉(zhuǎn)診到不同的專家，并鼓勵(lì)綜合護(hù)理。一站式多學(xué)科專家應(yīng)包括呼吸內(nèi)科專家、心臟病專家、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、普通內(nèi)科專家、神經(jīng)心理學(xué)家或神經(jīng)精神學(xué)家、物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師以及營(yíng)養(yǎng)師等。

新冠后遺癥除了導(dǎo)致患者死亡外，也會(huì)因其致殘性加重公共衛(wèi)生疾病負(fù)擔(dān)，降低患者生存質(zhì)量，故新冠后遺癥的干預(yù)具有臨床和公共衛(wèi)生雙重意義。目前亟需利用新冠肺炎現(xiàn)有的臨床和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)建立急性和慢性新冠肺炎后遺癥的預(yù)測(cè)模型，來(lái)緩解或預(yù)防新冠后遺癥的發(fā)生。