2021年11月14日是第十五個聯(lián)合國糖尿病日，今年的糖尿病日主題是“人人享有糖尿病健康管理”。中國成年人糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.2%，2型糖尿病占絕大多數(shù)，是名副其實(shí)的世界第一糖尿病大國。根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的估計，中國三分之一的人口處于糖尿病前期，而肥胖則是成年人2糖尿病最主要的病因和危險因素。教育和預(yù)防糖尿病，從向肥胖宣戰(zhàn)開始！

|| 全球3個糖尿病患者就有1個來自中國，大流行的根源是肥胖

根據(jù)最新的流行病學(xué)研究結(jié)果，全球新發(fā)的糖尿病患者近1/3來自中國，中國的的糖尿病發(fā)病率從1980年的0.82%用不到40年的時間翻了10余倍，目前仍在不斷增加。與糖尿病大流行同步的是中國人口的肥胖率，2021年《柳葉刀》雜志發(fā)表的最新中國肥胖研究數(shù)據(jù)提示，超過一半的成年人面臨超重(體重指數(shù)BMI＞24kg/㎡，體重/身高2)和肥胖(BMI＞25kg/㎡)問題，成年人平均BMI已經(jīng)達(dá)到了24.4kg/㎡。

擁有東亞人種特有的腹型肥胖和“易糖”體質(zhì)，中國的肥胖大流行對糖尿病的高發(fā)病率起到了巨大的推動作用，同時還帶來了高血壓、睡眠呼吸暫停、高血脂、痛風(fēng)、心腦血管疾病等多種慢性疾病的逐年高發(fā)，對國民健康造成的巨大的影響。“管住嘴，邁開腿”，遠(yuǎn)離肥胖是糖尿病的最重要的預(yù)防手段。

|| 糖尿病并非不可治愈，大幅減輕體重可能是治療核心

在傳統(tǒng)觀點(diǎn)中糖尿病是需要終生治療的慢性疾病，只能控制，無法治愈。大多數(shù)糖尿病患者在嚴(yán)格控制飲食的同時都需要與降糖藥物或胰島素相伴終生。2021年美國糖尿病協(xié)會(ADA)發(fā)布專家共識，將停止使用藥物治療后至少3月血糖仍能維持正常(糖化血紅蛋白＜6.5%)定義為糖尿病緩解，而目前減重手術(shù)被認(rèn)為是維持糖尿病緩解最持久的治療方法，是擺脫終生服藥或注射胰島素的重要治療手段。

無獨(dú)有偶，近日5位國際著名糖尿病領(lǐng)域?qū)＜以凇读�葉刀》雜志聯(lián)合發(fā)文，建議將”體重減輕≥15%”作為部分2型糖尿病患者的“初始主要治療目標(biāo)”納入糖尿病的診療指南。這一觀點(diǎn)一改以往以血糖為中心的管理方法，轉(zhuǎn)而關(guān)注糖尿病的上游，提出以體重為中心的治療策略，有望帶來更加廣泛和持久的收益。

該建議也立刻獲得了歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)、美國糖尿病協(xié)會(ADA)在內(nèi)的國際糖尿病組織的積極回應(yīng)，而目前唯一能夠常規(guī)達(dá)到體重減輕≥15%效果的僅有減重代謝手術(shù)這一種治療手段，在成為2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)治療方案的十多年以后，減重手術(shù)在糖尿病治療領(lǐng)域的地位可能再次大幅提升。

圖：九院普外科王兵主任醫(yī)師在“第八屆中國肥胖和糖尿病外科學(xué)術(shù)會議”暨“第六屆國際肥胖代謝外科聯(lián)盟中國學(xué)術(shù)會議”手術(shù)專場直播減重手術(shù)中

|| 減重手術(shù)治療糖尿病，不止是減肥和降糖

早在2009年，減重代謝手術(shù)就進(jìn)入了美國糖尿病協(xié)會《糖尿病臨床治療指南》，2012年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭》發(fā)布重磅研究成果，提示對于肥胖的2型糖尿病患者，減重手術(shù)的治療效果優(yōu)于強(qiáng)化降糖藥物治療，隨后的2013年《中國2型糖尿病防治指南》開始推薦減重手術(shù)指標(biāo)2型糖尿病，2014年中國《肥胖2型糖尿病外科治療指南》發(fā)布，并在2019年更新第二版。目前研究認(rèn)為，減重代謝手術(shù)對胰島素抵抗的緩解以及對GLP-1和腸道菌群的調(diào)解作用從基本病因?qū)用嫫鸬匠志玫寞熜А?/p>

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，減重代謝手術(shù)已經(jīng)完全微創(chuàng)化，目前國內(nèi)主要開展的手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃袖狀切除和腹腔鏡下胃旁路手術(shù)，對肥胖和胰島功能尚存的糖尿病患者有良好的治療效果，近年來新近的SADI-S術(shù)式(腹腔鏡下胃袖狀切除聯(lián)合單吻合口十二指腸回腸轉(zhuǎn)流術(shù))更是肥胖2型糖尿病的克星，療效更佳顯著和持久。肥胖患者從減重手術(shù)獲得的收益并不僅僅是控制血糖，肥胖患者還常常伴有高血脂、高血壓、高尿酸、非酒精性脂肪肝病、睡眠呼吸暫停、心腦血管疾病等代謝相關(guān)并發(fā)癥，而減重手術(shù)在持久有效減輕體重的同時，對肥胖合并的代謝疾病都有良好的療效。減重代謝手術(shù)是目前唯一能夠長期有效控制體重以及治療肥胖相關(guān)代謝疾病的治療手已獲得廣泛認(rèn)可。

圖：單孔減重手術(shù)中

|| 我是糖尿病患者，我是否適合做減重手術(shù)？

根據(jù)2019年《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》，16~65歲胰島功能尚存的2型糖尿病患者，BMI＞27.5kg/㎡就建議推薦接受減重手術(shù)治療，胰島功能可以通過在醫(yī)院抽血化驗來評估，一般來說，糖尿病的患病時間越長，胰島功能損害越大，5年病程以內(nèi)的2型糖尿病大多數(shù)胰島功能尚存。對于BMI在25kg/㎡到27.5kg/㎡之間的患者，如果糖尿病需要長期藥物控制，并且合并高血壓、高血脂等其他代謝紊亂，也可以考慮接受減重代謝手術(shù)治療。男性腰圍＞90cm和女性腰圍＞85cm也是減重手術(shù)的重要指征之一。

肥胖是成年人2型糖尿病的重要病因，肥胖和2型糖尿病互相促進(jìn)，加重代謝綜合征和多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害身體健康。遠(yuǎn)離糖尿病，從控制體重開始，治療糖尿病，也從控制體重開始！