由于對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的極大熱情，他被任命為醫(yī)院智慧醫(yī)院管理部主任。

在《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》出臺(tái)后，他撰寫(xiě)此文，多方面對(duì)實(shí)體醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做了對(duì)比。

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10月26日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》，這是自2018年《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三大文件出臺(tái)以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)布的首個(gè)細(xì)則文件。

國(guó)家出臺(tái)了系列互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理指導(dǎo)監(jiān)管文件，有的說(shuō)是限制，有的說(shuō)監(jiān)管，有的說(shuō)是鼓勵(lì)，我認(rèn)為其實(shí)是規(guī)范，許多內(nèi)容還值得線下門診學(xué)習(xí)。

現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系到底缺什么？

原有的醫(yī)療模式，沒(méi)有網(wǎng)上復(fù)診這個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)際上是不完整的。比如看病的外地患者，可能初診回家用藥，用藥過(guò)程中出現(xiàn)副作用，想問(wèn)問(wèn)大夫都問(wèn)不著；即使掛上號(hào)了，從外地趕來(lái)，時(shí)間成本和交通成本都很貴，很可能就不會(huì)來(lái)了，也不問(wèn)了，甚至貿(mào)然停藥了。

有慢性疾病的患者用藥一個(gè)月之后，無(wú)非是藥物有效繼續(xù)用藥或者是效果不佳調(diào)整用藥，都可以酌情網(wǎng)上復(fù)診調(diào)整方案，還可以續(xù)方購(gòu)藥郵寄到家。

還有一些患者復(fù)查需要做檢查，老百姓預(yù)約一個(gè)CT或者核磁共振得好幾天之后，原來(lái)可能需要來(lái)三次，以后可以在網(wǎng)上提前復(fù)診，檢查開(kāi)好，預(yù)約完成，來(lái)了就做，做完看醫(yī)生，一次就成�；蛘咄獾刈鲆恍┗���(yàn)檢查，再傳給醫(yī)生看，完成指導(dǎo)和方案調(diào)整。

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為了補(bǔ)齊目前醫(yī)療服務(wù)的短板，國(guó)家《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中明確指出：公立醫(yī)院要積極構(gòu)建院內(nèi)院外結(jié)合，線上線下一體化，覆蓋診前診中診后的新型醫(yī)療服務(wù)體系，為百姓就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。

問(wèn)題一：到底是監(jiān)管了誰(shuí)？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管辦法主要是對(duì)一些第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生，門診和線上的質(zhì)量都是一致的，不是說(shuō)在自己醫(yī)院的門診出診是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，到網(wǎng)上有另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，他們往往更慎重，不輕易接診，有的醫(yī)生只接診門診經(jīng)治過(guò)的患者。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生上了第三方平臺(tái)上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也會(huì)堅(jiān)守質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的。

問(wèn)題二：到底誰(shuí)不規(guī)范？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的前置審方，醫(yī)生開(kāi)藥之后，藥師審核通過(guò)之后，患者才能繳費(fèi)，藥品才能配送到家，有的處方不合理甚至?xí)�被駁回。

很多公立醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)完藥，患者馬上就能繳費(fèi)，根本沒(méi)有審核，即便有藥品監(jiān)管軟件，很多醫(yī)生甚至?xí)�選擇忽略跳過(guò)，根本不是硬攔截，藥師哪有功夫?qū)徰剑磕母覍徰�？醫(yī)生開(kāi)的處方，被藥師駁回，那多沒(méi)面子啊！在處方審核這一環(huán)節(jié)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高于線下門診。

問(wèn)題三：到底孰優(yōu)孰劣？

在線下門診，醫(yī)生最擅長(zhǎng)寫(xiě)的是“醫(yī)體"。大家都知道，“醫(yī)體”是這個(gè)世界上最最難認(rèn)的字體，倒不一定是最難寫(xiě)。這個(gè)醫(yī)囑不少是英文簡(jiǎn)寫(xiě)，PCNL URL DM2，一般人是看不懂的，很多醫(yī)生也懶得寫(xiě)電子病歷，覺(jué)得打字慢，醫(yī)院相關(guān)部門也不敢要求醫(yī)生寫(xiě)，害怕影響他們的看病速度。

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而在互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)生全是打字，標(biāo)準(zhǔn)字體，很少會(huì)用英文簡(jiǎn)寫(xiě)，即使用了也會(huì)補(bǔ)充中文翻譯，患者都能看懂。倒不一定是醫(yī)生打字快，而是常用的醫(yī)囑，常規(guī)的快捷回復(fù)，醫(yī)生早就寫(xiě)好了，快速調(diào)用而已。往往幾百字一個(gè)保健保養(yǎng)措施，實(shí)際上醫(yī)生一秒鐘就能快速調(diào)用。

問(wèn)題四：到底誰(shuí)沒(méi)"全程留痕，可追溯"？

患者到門診就診，病志上寫(xiě)的都是簡(jiǎn)略的，和說(shuō)的有時(shí)還不一樣。每天看五六十個(gè)患者，每個(gè)患者也就五六分鐘，好多認(rèn)為不太重要的病史由于時(shí)間所限該問(wèn)的都沒(méi)問(wèn)。有的患者記不住，還不讓人家錄音，你說(shuō)你光明正大的規(guī)范治療，有什么不讓人家錄的。

有的時(shí)候王婆賣瓜自賣自夸，不規(guī)范治療或者過(guò)度醫(yī)療的見(jiàn)不得人。還有人家歲數(shù)大記不住，回家還找家人商量一下，不行嗎？或者反復(fù)聽(tīng)、反復(fù)理解，不行嗎？再說(shuō)醫(yī)體多難辨呀！

而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，醫(yī)生和患者的交流行為被全程記錄，還可溯源，你問(wèn)了什么，患者回答了什么，該問(wèn)的沒(méi)問(wèn)，都會(huì)被監(jiān)控。

問(wèn)題五：為什么醫(yī)生不在自家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上出診？

為什么有的公立醫(yī)院醫(yī)生上了第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，服務(wù)質(zhì)量就好了呢？第三方平臺(tái)都是自主定價(jià)啊，一般醫(yī)生定價(jià)都比在自己醫(yī)院出診費(fèi)高，平臺(tái)還有便捷的滿意度評(píng)價(jià)和投訴機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，服務(wù)好的醫(yī)生才能排名靠前，接到更多的訂單。

雖然對(duì)醫(yī)生監(jiān)管比較嚴(yán)格，但是他們也愿意。有的平臺(tái)還對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)、評(píng)優(yōu)。

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問(wèn)題六：看病難嗎？

到第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上去搜索一下吧，大夫還真不少，不僅有北京協(xié)和醫(yī)院和華西醫(yī)院的，還有各省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的，以及不少在線下醫(yī)院被認(rèn)為是"名醫(yī)"的。足不出戶，就能享受到天南海北的醫(yī)生服務(wù)。不少還24小時(shí)在線，不信半夜問(wèn)問(wèn)，還有人接單。

網(wǎng)上解決不了的，醫(yī)生還會(huì)把患者約到門診，甚至有的平臺(tái)支持上門抽血化驗(yàn)，試想哪個(gè)醫(yī)院能做到這些？

問(wèn)題七：看病貴嗎？

第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有免費(fèi)的，有要三塊五塊的，有幾十到幾百的，還有上千的，還有一問(wèn)一答就五六百的，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件和病情需要，選擇不同的醫(yī)生。

有人以為醫(yī)生在網(wǎng)上定價(jià)是門診的幾倍甚至十多倍（門診定價(jià)偏低），對(duì)比感覺(jué)"很貴"，試想去省城或者京城看病，一患一陪護(hù)，吃住交通是門診掛號(hào)費(fèi)的多少倍？

問(wèn)題八：少藥嗎？

過(guò)去大醫(yī)院藥品品種有限，治療疾病的藥物多是國(guó)外藥品，可供醫(yī)生選擇的空間不多，價(jià)格偏貴。老農(nóng)民到大醫(yī)院看病，相當(dāng)于進(jìn)了中高端4S店，硬是要賣給人家寶馬！

現(xiàn)在公立大醫(yī)院使用的都是國(guó)家集中采購(gòu)藥物，可供醫(yī)生選擇的多數(shù)只有一種國(guó)產(chǎn)藥物，價(jià)格偏低。富商到大醫(yī)院看病，相當(dāng)于進(jìn)了批發(fā)市場(chǎng)，硬是要賣給人家自行車。

目前有的醫(yī)院能開(kāi)出的治療勃起功能障礙的藥物只有一種：他達(dá)拉非，而且是20毫克這一種劑型，需要吃5毫克，難道讓患者用牙咬成四瓣不成，咬碎了怎么辦？

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于是乎，一般醫(yī)生診桌就有了一堆基本寫(xiě)好的處方！

患者治療一個(gè)病，一會(huì)兒到樓下大藥房取一支，一會(huì)兒到拐角小藥房取一盒，然后到3樓長(zhǎng)廊盡頭再買一袋，然后在醫(yī)院對(duì)面的馬路藥房再買一瓶，再加一個(gè)微信，給公司打電話，把藥送來(lái)。治一個(gè)病啊，就像花木蘭代父從軍準(zhǔn)備出征一樣：東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長(zhǎng)鞭。

而很多第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，藥物品種豐富，什么都有，高中低檔都有，醫(yī)生可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況和病情情況，選擇適合的治療方案，網(wǎng)上還支持續(xù)方。

比如說(shuō)前文提及的治療性功能障礙的他達(dá)拉非，有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)不同規(guī)格不同包裝都有，有1片、2片、4片、8片、15片、28片、30片包裝的，還有5毫克、10毫克、20毫克規(guī)格的，還有配合使用的螺紋或者顆粒型安全套、人體潤(rùn)滑油，也能購(gòu)買一本科普指南《男人枕邊書(shū)》，這才是一站式服務(wù)，這才是以病人為中心。

你們覺(jué)得我們?cè)诠�立醫(yī)院開(kāi)一個(gè)不常用新藥，老農(nóng)回農(nóng)村還能再買到嗎？要么吃不起，要么買不到。

所以只有院內(nèi)院外結(jié)合、線上線下一體化、覆蓋診前、診中、診后，公立醫(yī)院和第三方平臺(tái)相互結(jié)合，才能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康醫(yī)療服務(wù)需求。