康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要的組成部分，對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)， 進(jìn)行必要的康復(fù)鍛煉，能有效改善關(guān)節(jié)功能、加快其恢復(fù)速度，促進(jìn)患者更快愈合，提升生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用雖越來(lái)越廣， 但在實(shí)施的過(guò)程中仍存在一定的難度。今天我們來(lái)詳細(xì)學(xué)習(xí)骨科最常用的康復(fù)鍛煉知識(shí)，值得學(xué)習(xí)借鑒！

01

康復(fù)鍛煉的有效措施

①心理護(hù)理：對(duì)患者的情緒進(jìn)行引導(dǎo)、告知患者具體的訓(xùn)練計(jì)劃， 引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的完成訓(xùn)練， 避免操之過(guò)急， 有效地減少因運(yùn)動(dòng)過(guò)量而導(dǎo)致二次傷害。

②助力運(yùn)動(dòng)：在訓(xùn)練過(guò)程中如不能達(dá)到力量需求，可提供一定的外力協(xié)助，幫助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

③被動(dòng)鍛煉：進(jìn)行適當(dāng)按摩， 確保血液循環(huán)通暢。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)， 每一關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù)在20~30次為宜。

④主動(dòng)鍛煉：以放松肌肉為主的活動(dòng)，促進(jìn)血液流通；以多關(guān)節(jié)配合運(yùn)動(dòng)為主， 在家屬或醫(yī)護(hù)人員的陪同下完成；加強(qiáng)肢體訓(xùn)練， 同時(shí)也不能忽視對(duì)肌肉功能的恢復(fù)。

02

骨科常見(jiàn)問(wèn)題的鍛煉實(shí)施方案

（一）鎖骨骨折參考方案

①早期：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度； ②骨折后2~4周：可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等； ③骨折后4周：可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)； ④骨折愈合解除外固定后：應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動(dòng)；患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)； 注：在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。

（二）肱骨干骨折參考方案

①固定后：即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)； ②肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2-4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，可逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸； ③旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作； ④外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部； ⑤雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3-4次。

（三）尺橈骨骨折參考方案

①固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)； ②肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后2-4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸； ③骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。

（四）股骨頸骨折參考方案

①骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3-4次，每次10下； ②術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)； ③3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部； ④在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。

股骨粗隆間骨折、股骨干骨折也可參照此方案。

（五）髕骨骨折參考方案

①術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；

②固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)；

③石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng)，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)，6-8周可負(fù)重行走。

（六）脛腓骨骨折參考方案

①外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)；

②外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走；

③增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。

（七）肩關(guān)節(jié)脫位參考方案

①即日開(kāi)始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-6次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)，即病人用健側(cè)肢體緩慢推動(dòng)患肢做外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患肩疼痛為限；

②去除懸吊帶后：肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò)大；肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習(xí)；

③3周后病人可進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃環(huán)的范圍； ④4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對(duì)或健側(cè)身體對(duì)墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頭頂是指患側(cè)手摸頭頂后逐漸向?qū)��?cè)移動(dòng)，患側(cè)手越過(guò)頭頂觸到對(duì)側(cè)耳朵，或鍛煉用患手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。

（八）髖關(guān)節(jié)置換參考方案

①早期平臥鍛煉膝部按摩：加強(qiáng)對(duì)髕骨的推動(dòng)和擠壓，同時(shí)進(jìn)行髕骨周?chē)�、膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按摩與擠壓；健肢直腿抬高、髖膝踝抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)；根據(jù)體力情況而定，每天2~3次。 足部運(yùn)動(dòng)：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。

做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開(kāi)。

②術(shù)后早期康復(fù)方案術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)：雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20°，防止搬運(yùn)時(shí)脫位； 術(shù)后當(dāng)天晚上：患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位�；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷； 術(shù)后第一天：撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈畸形； 術(shù)后48小時(shí)：根據(jù)病人情況選擇拔除引流管；

拔除引流管后：經(jīng)X片示假體位置無(wú)變化，可開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)度。

③術(shù)后頭三天康復(fù)方案

麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。

④第4~7天康復(fù)方案

髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部；股四頭肌的等張練習(xí)；上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。 注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。 開(kāi)始生活能力的訓(xùn)練，主要是練習(xí)床上移動(dòng)，在他人幫助下進(jìn)行，向側(cè)方移動(dòng)：患者健腿彎曲用力支撐床面，同時(shí)雙手肘也支撐床面或用手握住床上的吊環(huán)抬起臀部，他人在患者一側(cè)拖住臀部，另一手拖住膝部，使患腿與臀部同時(shí)托起。在健腿用力下，身體和患肢同步向側(cè)方移動(dòng)。注意切忌身體向患側(cè)移動(dòng)時(shí)下肢仍固定不動(dòng)而造成患髖內(nèi)收。

⑤術(shù)后一周康復(fù)方案床上練習(xí)：髖關(guān)節(jié)半屈曲位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)，術(shù)后7天后，如無(wú)特殊情況，可翻身；也可利用吊帶輔助練習(xí)（通過(guò)床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)）；患者自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸。

坐位練習(xí)：時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘，如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)；屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子。

下地練習(xí)：若使用的是骨水泥固定型假體、初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、術(shù)中無(wú)植骨及骨折等情況，術(shù)后一周即可下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；若使用的是多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后6周才能開(kāi)始步行練習(xí)；有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，應(yīng)根據(jù)X線片情況決定，推遲到術(shù)后至少2月。

下地練習(xí)：將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋；將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體；健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立。

站立練習(xí)：后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群；外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展�。磺�髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾。

步行器邁步行走：先用步行器輔助行走，待重心穩(wěn)定；先將步行器擺在身體前20厘米處；先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上，如此循環(huán)。

上下樓梯：下樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階；下樓時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階。

⑥負(fù)重時(shí)間骨水泥假體患者，術(shù)后一周可在扶拐杖下逐漸負(fù)重；混合型固定患者，術(shù)后一周可部分負(fù)重，最多20kg，3周負(fù)重重量可逐漸增加，術(shù)后6周內(nèi)需扶拐杖；非骨水泥假體患者，術(shù)后至少6周患肢才可部分負(fù)重，6個(gè)月以后達(dá)到完全負(fù)重。骨質(zhì)疏松、假體周?chē)�骨折�?fù)重視具體情況。

（九）膝關(guān)節(jié)置換參考方案

術(shù)后早期康復(fù)方案

術(shù)后即刻：患肢由大腿上段至小腿下段行彈力繃帶包扎，伸膝位石膏后托固定。麻醉消失后即開(kāi)始做踝關(guān)節(jié)、足趾各關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)；稍抬高肢體，由遠(yuǎn)至近于石膏暴露處行緩和的按摩；行深呼吸練習(xí)； 術(shù)后1 ~2天：石膏固定下行下肢諸肌等長(zhǎng)收縮，解除石膏托行膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)，每天2h，活動(dòng)范圍0~ 45°； 術(shù)后第3天：患者在康復(fù)治療師的幫助下離床站立，骨水泥固定患者部分負(fù)重，以可以耐受為限，行走若干步。以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間、增加負(fù)重，至術(shù)后6周可達(dá)完全負(fù)重。 注意：術(shù)前有嚴(yán)重膝屈曲攣縮的患者夜間仍用石膏托固定膝關(guān)節(jié)于伸展位，一般持續(xù)4~6周。非骨水泥固定患者不負(fù)重行走，在術(shù)后6周開(kāi)始部分負(fù)重，12周可完全負(fù)重行走。石膏托固定應(yīng)持續(xù)到術(shù)后12周，以利于骨組織長(zhǎng)入假體。

術(shù)后4天~ 2周

繼續(xù)進(jìn)行CPM練習(xí)，每天增加10°，5~9d達(dá)90°。積極進(jìn)行主動(dòng)助力膝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)，患者膝關(guān)節(jié)放松，主動(dòng)屈膝，同時(shí)在小腿后側(cè)輕輕給予阻力，放松股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)屈曲度，患者坐于輪椅內(nèi)，術(shù)側(cè)足觸地，雙手輕輕向前方推動(dòng)輪椅，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，然后主動(dòng)抬腿伸膝，屈、伸膝于最大角度時(shí)各維持6s，盡可能重復(fù)練習(xí)。 ROM練習(xí)只適用于能正確領(lǐng)悟訓(xùn)練要領(lǐng)的患者，每次ROM和肌力練習(xí)后，給予局部冷敷。

（CPM訓(xùn)練器）

術(shù)后2~ 6周

患者出院后，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行以下康復(fù)練習(xí)：多角度等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，將術(shù)側(cè)足置于不同階梯上，使膝關(guān)節(jié)在不同的屈曲角度(依次為10°、30°、50°、70°、90°)進(jìn)行等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練；輕度抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)，仰臥位直腿抬高；固定式自行車(chē)練習(xí)，坐墊由高位逐漸降低以增加膝關(guān)節(jié)屈曲度；步態(tài)及平衡訓(xùn)練，由平行杠內(nèi)逐漸過(guò)渡到平行杠外扶拐練習(xí)。

術(shù)后7 ~ 12周

逐漸增加步行活動(dòng)、上下樓梯訓(xùn)練、騎固定自行車(chē)及水中運(yùn)動(dòng)(非沖撞性體能加強(qiáng)運(yùn)動(dòng))，仰臥、俯臥及側(cè)臥位時(shí)直腿抬高練習(xí)以增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)伸肌和外展肌力。當(dāng)允許完全負(fù)重時(shí)進(jìn)行：膝關(guān)節(jié)短弧度訓(xùn)練，患者站立位，背靠墻緩慢屈曲髖、膝關(guān)節(jié)(雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲控制在30°~ 45° )，背部先靠墻下滑，然后向上移動(dòng)；膝關(guān)節(jié)小弧度動(dòng)作練習(xí)，患者雙足并立，術(shù)側(cè)足取小弓箭步，使膝關(guān)節(jié)微屈，與足趾呈一直線，再伸直，然后術(shù)側(cè)足收回原位。

（十）頸椎病參考方案

①牽伸訓(xùn)練頸側(cè)后方肌肉牽伸：上身直立，右手扶頭于左后側(cè)，左肩向下沉，右手輕輕用力，將頭向右、前方拉伸，在最大活動(dòng)度處保持15〜30秒后還原。對(duì)側(cè)相反。

頸后部肌肉牽伸：上身直立，雙手交叉抱于腦后，肘部打開(kāi)。頸部肌肉放松，用雙手將頭向前下方拉伸。在最大活動(dòng)度處保持15〜30秒后還原。

頸兩側(cè)肌肉牽伸：上身直立，左肩下沉，右手扶于頭左側(cè)，手輕輕地用力將頭拉向右側(cè)肩膀，在最大活動(dòng)度處保持15〜30秒后還原。拉伸時(shí)注意頭不要前傾或后傾。對(duì)側(cè)相反。

頸前部肌肉牽伸：上身直立，右手扶于頭左前側(cè)，左肩下沉。右手輕輕用力，將頭向右、后方拉伸，在最大活動(dòng)度處保持15〜30秒后還原。

②活動(dòng)度訓(xùn)練旋臂轉(zhuǎn)頭：彎腰，低頭含胸，兩臂在提前交叉，盡量伸向?qū)��?cè)。挺胸，兩臂盡量呈90°，掌心向前，前臂向后用力，肘部與肩部在同一水平線上，頭向左轉(zhuǎn)。反方向重復(fù)。此為1次。每天3~4組，每組6~8次，組間休息10秒； 交叉旋臂轉(zhuǎn)頭：右肩向外旋轉(zhuǎn)至前臂垂直，掌心向前。左肩向后旋轉(zhuǎn)至手在背后，掌心朝后，眼視右手。反方向重復(fù)。此為1次。每天3〜4組，每組6~8次，組間休息10秒。

轉(zhuǎn)頭反向推臂：頭盡力向左轉(zhuǎn)，左手經(jīng)體前伸向右肩上方還原。反方向重復(fù)。此為1次。每天3〜4組，每組6〜8次，組間休息10秒。

③肌力訓(xùn)練縮下巴：平視前方，并完全放松。緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止。眼睛平視前方，不要讓頭部向后傾斜，也不要向上看。當(dāng)頭部向后移動(dòng)到最大幅度后，雙手放在下巴上，輔助頭部慢慢地向后推。保持幾秒鐘后放松。每天3〜4組，每組6〜8次，組間休息10秒。

抱頭后伸：雙手抱頭后，手指交叉，稍低頭，雙肘張開(kāi)。用力抬頭，兩手向前用力，與頭對(duì)抗，不使后仰。此為1次。每天 3〜4組，毎組6〜8次，組間休息10秒。

頸部各方向靜力性抗阻：

a.左右方向：初級(jí)動(dòng)作，頭向左偏，彈力帶向左用力拉，頭向右發(fā)力做對(duì)抗，爭(zhēng)取不被彈力帶拉動(dòng)。反方向重復(fù)。此為1次。每天3~4組，每組6~8次，組間休息10秒；中級(jí)動(dòng)作，身體端坐在瑞士球上，頭向左偏，彈力帶向左用力拉，頭向右發(fā)力做對(duì)抗，盡量不被彈力帶拉動(dòng)。反方向重復(fù)。此為1次。每天3~4組，每組6~8次，組間休息10秒。

b.前后方向：初級(jí)動(dòng)作，低頭，彈力帶從前往后拉，頭向前發(fā)力做對(duì)抗。頭向后仰，彈力帶從前往后拉，頭盡量不要被彈力帶拉動(dòng)。每天3~4組，每組6~8次，組間休息10秒；中級(jí)動(dòng)作，身體端坐在瑞士球上，低頭，彈力帶從前往后拉，頭向前發(fā)力做對(duì)抗。頭向后仰，彈力帶從前往后拉，頭盡量不要被彈力帶拉動(dòng)。每天3~4組，每組6~8次，組間休息10秒。

（十一）網(wǎng)球肘參考方案

①急性期目標(biāo)：減少炎癥，減輕疼痛；促進(jìn)組織愈合；延緩肌肉萎縮。 牽伸練習(xí)，增加靈活性：腕的屈伸練習(xí)；肘的屈伸練習(xí)；前臂的旋前旋后。

理療：高頻、藥物滲透、超聲波。

②亞急性期目標(biāo)：提高柔韌度；增加肌肉力量和耐力；增加功能鍛煉，以達(dá)到恢復(fù)功能的效果；加強(qiáng)向心和離心的力量訓(xùn)練。

注意：腕的屈伸、肘的屈伸和前臂的旋前旋后練習(xí)；肩關(guān)節(jié)的肌肉力量練習(xí)；繼續(xù)柔韌度的練習(xí)；在功能訓(xùn)練之后冷療；開(kāi)始逐漸回到有對(duì)抗的日常的訓(xùn)練當(dāng)中（注意：加護(hù)帶）。

③慢性期目標(biāo)：增加肌肉耐力和肌肉力量；維持并提高靈活性；逐漸恢復(fù)高水平運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。

注意：繼續(xù)加強(qiáng)力量訓(xùn)練，尤其是向心和離心練習(xí)；對(duì)肩部和肘部力量不足的肌肉進(jìn)行力量練習(xí)；繼續(xù)柔韌度的練習(xí)；必要時(shí)用冷凍療法；開(kāi)始逐漸回歸體育活動(dòng)。

④康復(fù)進(jìn)展期休息2~3周，期間嚴(yán)格限制活動(dòng)；在治療期間，在無(wú)痛范圍內(nèi)，可以開(kāi)始低于最大力量的力量訓(xùn)練。

注意：主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)應(yīng)在損傷后立刻進(jìn)行；在損傷后可以做肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋前旋后的輕微的等長(zhǎng)練習(xí)；輕量級(jí)（1~2磅）的等張屈肘練習(xí)、伸肘練習(xí)和前臂的旋前旋后練習(xí)；必要的護(hù)具（運(yùn)動(dòng)時(shí)帶，非運(yùn)動(dòng)時(shí)不帶）；向心練習(xí)和離心練習(xí)，注意加入爆發(fā)力的練習(xí)；功能性訓(xùn)練應(yīng)該逐步加入正常體育活動(dòng)中的力量練習(xí)和對(duì)抗性性壓力練習(xí)。

（十二）腰椎間盤(pán)突出參考方案

①第一階段（3-5天）仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：初次由30°開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加，10次/組，2-3組/天；

踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。

②第二階段：主要做腰背肌鍛煉5點(diǎn)支撐法（術(shù)后5-7天）：平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天； 3點(diǎn)支撐法（術(shù)后7-9天）：平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天； 4點(diǎn)支撐法（術(shù)后9-10天）：平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天；

飛燕點(diǎn)水法（術(shù)后10-15天）：仰臥于硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀，保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

注意：嚴(yán)重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，使骨折保持一定程度的復(fù)位，最后用腰圍等支具下床活動(dòng)。

③第三階段：術(shù)后30天正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩戴腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)。 站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。

（十三）足底筋膜炎參考方案

①足底筋膜伸展訓(xùn)練（可長(zhǎng)期）：坐椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉至足底牽拉開(kāi)感到舒服，維持15-30秒后放松，5次/組，3組/天；

②滾罐頭訓(xùn)練：患腳赤腳踩在罐頭瓶上面（冰瓶子效果更佳），前后緩慢來(lái)回滾動(dòng)，每次3~5分鐘；可增加踩下去的力量，加強(qiáng)訓(xùn)練難度；

③被動(dòng)伸展訓(xùn)練（毛巾牽拉訓(xùn)練）：平坐，將毛巾（或彈性訓(xùn)練帶）套在腳上，往身體方向牽拉腳趾，保持膝關(guān)節(jié)伸直，維持15~30秒后放松，重復(fù)3次； ④站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練：面墻站，患腿后伸，雙臂前舉扶墻，前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾，后腿伸直，腳跟盡量不離地，后小腿有牽拉感時(shí)維持20~30秒，3次/組，每天3~5組；

⑤臺(tái)階伸展訓(xùn)練：可替代站立位腓腸肌伸展訓(xùn)練，二選一；雙腳站立在臺(tái)階邊緣，腳跟離地；兩側(cè)最好有扶手保護(hù)；將腳跟向下壓低至小腿后方有牽拉感，維持15~20秒，每天3~5組，每組3次；

⑥站立位比目魚(yú)肌伸展訓(xùn)練：面墻站，患腿在后，雙手前伸于肩水平扶墻；彎曲雙膝至下蹲位，腳跟不離地，身體前傾；后腿有牽拉緊張感后，維持20~30秒，每天3~5組，每組3次。

⑦強(qiáng)化足底屈�。�將毛巾放在地上，腳平放在毛巾上，足跟著地，用腳趾抓住毛巾，然后放開(kāi)，每組10~20次；

⑧強(qiáng)化脛骨前肌；

⑨神經(jīng)肌肉控制：利用不穩(wěn)定的平面—提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。