開顱手術，很多腦瘤患者乍一聽都接受不了，腦袋上“動刀”不可謂不“兇險”——畢竟100年前，這種手術的死亡率高達90%。盡管在醫(yī)學進步飛速發(fā)展的今天，開顱手術死亡率逐漸降到5%以下，但一些可怕的術后并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、腦水腫、窒息和呼吸功能障礙、切口或顱內(nèi)感染等時有可能發(fā)生，尤其是對于還處于發(fā)育生長的兒童及青少年患者，開顱手術的各種潛在風險無不困惱著家長。

那么有沒有無需開顱的手術技術可以輕松“摘除”腦瘤呢？近幾年一種磁共振MRI引導的激光間質(zhì)熱療(LITT)問世，且應用愈加廣泛，其使用立體定向技術，可以將纖細的激光光纖直接植入顱內(nèi)病灶的核心，并使用激光熱能破壞病灶，達到類似于手術切除的效果。對于很多傳統(tǒng)需要開顱手術的神經(jīng)外科疾病，如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、藥物難治性癲癇等，LITT有一定的優(yōu)勢，比如創(chuàng)傷小，治療效率高，對病灶周圍的皮層破壞小，精準度高。大多數(shù)患者可以在沒有全身麻醉的情況下接受治療，并在治療后第二天出院回家。

這種微創(chuàng)不開顱的手術新技術在成人當中已經(jīng)有較多的臨床驗證，他同樣也適用于兒童腦瘤患者嗎？答案是肯定的，目前有很多臨床研究得出結(jié)論：LITT提供了一種治療小兒腦部病變的微創(chuàng)選擇，否則將需要開顱手術，并可能伴有與相關的嚴重并發(fā)癥。INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）專家成員、世界神經(jīng)外科學院前主席James Rutka教授為幫腦瘤患者尤其是兒童患者爭取更佳預后，會根據(jù)患者自身情況為其提供這個國際前沿的微創(chuàng)治療之選。

激光間質(zhì)熱療后統(tǒng)計的腫瘤體積變化圖

二級室管膜瘤女孩應用LITT成功治療

16歲女孩，雙側(cè)丘腦病變、低級別膠質(zhì)瘤復發(fā)，4年間腫瘤增大，考慮到腫瘤的深部位置，醫(yī)生建議進行MRI引導的立體定向方法，并進行活檢，然后對病變進行激光消融�；顧z后，將激光纖維置于病灶中央，進行了兩次熱消融（31秒11 W和30秒10 W）。消融后MRI顯示丘腦病變周圍出現(xiàn)充血環(huán)（圖3），這是這些病變消融后的預期外觀。沒有與手術相關的并發(fā)癥，患者第二天出院。病理學符合二級室管膜瘤。腫瘤在三個月（圖4）和六個月（圖5）時體積縮小了大約70%，并且在消融后一年幾乎看不到（圖6）。兩年后腫瘤未復發(fā)，也未進行其他輔助治療。

術前腦部磁共振成像(MRI)（釓的T1加權圖像）顯示右側(cè)丘腦增強腫瘤。

術中磁共振成像(MRI)。(A)目標區(qū)域/位置的確認；(B)實時溫度：最終圖像；(C)損壞模型：2.5毫米x 9.5毫米；(D)釓消融后立即T1-MRI。

消融后3個月的磁共振成像(MRI)，腫瘤體積減小70%

消融后九個月的磁共振成像(MRI)

消融后1年的磁共振成像(MRI)，腫瘤幾乎看不見

LITT腦瘤臨床數(shù)據(jù)及實例匯總

2021年一篇發(fā)表在世界權威神外雜志W(wǎng)orld Neurosurgery（2021年影響因子2.104）的論文《Clinical and Neuroimaging Features of Magnetic ResonanceGuided Stereotactic Laser Ablation for Newly Diagnosed and Recurrent Pediatric Brain Tumors:A Single Institutional Series》公布了他們的激光間質(zhì)熱療LITT技術治療17名新診斷和復發(fā)性小兒腦瘤的臨床結(jié)果：患者的術后平均住院時間為1.5天，激光間質(zhì)熱療LITT治療后腫瘤與基線相比的收縮范圍為33%-100%（平均75%）。在5名毛細胞星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤、其他低級別膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤、髓母細胞瘤等患者中，低級別膠質(zhì)瘤患者的預后表現(xiàn)最好。

論文截圖

+激光間質(zhì)熱療LITT治療前后對比：所有層面都是軸位T1增強后圖像，除了圖I，軸位FLAIR序列腫瘤在消融前沒有增強。

+神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤患者預消融（A），在她第一次LITT治療(B)，第一次LITT治療后6個月和第二次LITT治療后3個月(C)，第一次LITT治療后25個月和第二次LITT治療后22個月(D)。

+腦膜瘤患者預消融(E)，LITT治療(F)、LITT治療后4個月(G)和LITT治療后10個月（H）。

+低級別膠質(zhì)瘤預消融軸向FLAIR圖像（I），LITT治療后軸向T1增強后圖像(J），LITT治療后4個月(K)，和LITT治療后21個月(L)。

+軸位髓母細胞瘤患者LITT治療前(M)、LITT治療(N)、LITT治療后1個月(O)和4LITT治療后數(shù)月(P)顯示進展。

患者消融前的磁共振成像（MRI）（A），使用ROSA軟件與軸位T1對比后圖像(B)配準的軌跡規(guī)劃成像，與軸位聯(lián)合配準的消融內(nèi)熱成像T2圖像(C)和6個月消融后軸位FLAIR核磁共振成像（D）。

雖然到目前為止，使用LITT治療小兒腦腫瘤已顯示出有希望的結(jié)果，但還需要進一步研究以進一步了解長期結(jié)果并將這種治療與其他治療策略進行比較。

總而言之，LITT是具有廣泛應用前景的微創(chuàng)治療顱內(nèi)病變的新方法。目前，在世界上的超過100家知名的神經(jīng)外科專業(yè)研究機構，LITT技術都正在得到越來越成熟的應用，比如James T.Rutka教授所在的世界水平兒童醫(yī)院之一加拿大多倫多大學兒童醫(yī)院SickKids，該醫(yī)院是較早一批擁有完整LITT療法設備的兒童醫(yī)院，其所采用的是Monteris Neuroblate®系統(tǒng)，Rutka教授和他的團隊成員已能熟練運用這一微創(chuàng)技術治療小兒腦瘤和癲癇。

Monteris Neuroblate®系統(tǒng)

Rutka教授在INC年會上展示的LITT療法相關文獻資料

應對小兒腦瘤，世界上的很多神經(jīng)外科專家正在努力，致力于研究各種對孩子傷害性更小、風險更低、效果更好的新技術新療法，LITT技術即是其中的一種，相信目前隨著臨床應用的深入，使用LITT技術的患兒還可獲得更好的臨床治療效果。當家有腦瘤患兒，咨詢國內(nèi)外不同兒童腦瘤專家的第二診療意見，選擇個性化的綜合治療策略，可使患兒更大受益。

INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由世界各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的大師集團。他們在各自領域?qū)κ澜缟窠?jīng)外科做出過巨大貢獻，其手術經(jīng)驗和技術能力享有至高無上的學術地位。