當前，國家正在大力推行醫(yī)保按DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付試點。然而，任何一種醫(yī)保支付方式都有它的缺陷。綜合國內(nèi)外實踐經(jīng)驗來看，醫(yī)保按DRG付費重點要防范兩個傾向：一是分解住院、推諉病人，二是醫(yī)學新技術(shù)的應(yīng)用被遏制。

對于醫(yī)院分解住院、推諉病人等現(xiàn)象，應(yīng)主要從兩個層面去規(guī)避和解決：

一是提高DRG分組與臨床的契合度。醫(yī)院推諉病人的原因往往是臨床遇到極端病例，病例分組與臨床實際嚴重不符。在制定DRG分組方案的時候，應(yīng)充分發(fā)揮臨床專家的專業(yè)優(yōu)勢，讓分組方案契合臨床規(guī)律。DRG與臨床契合度越高，醫(yī)生的接受度越好。讓每一個病例都能按照并發(fā)癥情況和病情嚴重程度，找到合適的分組，自然也就不會出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象。

二是建立監(jiān)測機制。實施DRG必須充分利用大數(shù)據(jù)，建立監(jiān)控體系，隨時“捕捉”到異常的醫(yī)療行為。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收治重癥患者數(shù)量顯著下降，則應(yīng)對該醫(yī)院進行跟蹤和處理。

由于新醫(yī)學技術(shù)的應(yīng)用可能會增加醫(yī)療成本，而DRG制度下醫(yī)保支付標準是“卡死”的，因此可能導(dǎo)致醫(yī)院沒有動力引進新技術(shù)。為醫(yī)學創(chuàng)新保駕護航，就需要建立與DRG相配套的新技術(shù)準入機制。新技術(shù)出現(xiàn)之后，由于之前的數(shù)據(jù)和臨床用藥沒有在A-DRG里面體現(xiàn)，不好評估其影響。這時，就應(yīng)該啟動相應(yīng)機制，暫時將這項新技術(shù)拿出DRG打包付費一段時間。待其經(jīng)過一段時間市場的檢驗、有了臨床經(jīng)驗積累，再把它拿出單獨進行論證，看是否應(yīng)將之單獨建立分組，或者并入其他分組。最終目標，還是要保證分組管理與臨床發(fā)展相匹配。