集采擴(kuò)容、藥品降價(jià)，醫(yī)療改革“組合拳”的不斷落地，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總水平得到有效調(diào)控，藥價(jià)回歸合理水平，看病貴等問(wèn)題正得到有效緩解，民眾的獲得感、幸福感、安全感大幅提升。

今年10月，第五批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)開始在各省市正式執(zhí)行。此次集采為歷次規(guī)模最大，涉及公立醫(yī)院采購(gòu)金額550億元，共有61個(gè)品種中選，平均降價(jià)56%。中選藥品種類覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病，及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病。

至此，我國(guó)國(guó)家組織藥品集采已實(shí)施五輪，覆蓋藥品已達(dá)到218種。未來(lái)，隨著國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化、制度化的推進(jìn)，將會(huì)有越來(lái)越多的藥品納入集采范圍，“看病貴”問(wèn)題將得到進(jìn)一步解決。

與此同時(shí)，我國(guó)每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整，一些價(jià)格昂貴的新藥、救命藥通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保。這些舉措每年為民眾減少上千億元用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)撬動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，讓更多人享受改革紅利。

擠出虛高水分

藥價(jià)虛高、醫(yī)療腐敗，是行業(yè)頑疾。這些原因致使藥價(jià)虛高和看病貴等問(wèn)題出現(xiàn)。

今年8月，國(guó)家組織藥品聯(lián)合采購(gòu)辦公室就華北制藥斷供事件答記者問(wèn)時(shí)表示，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥品價(jià)格虛高問(wèn)題嚴(yán)重，常用藥價(jià)格高達(dá)國(guó)際主要國(guó)家平均價(jià)格的2-3倍，與此同時(shí)，主流醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用占銷售收入比重近40%，明顯高于其他消費(fèi)品行業(yè)。

藥價(jià)虛高加重了群眾和醫(yī)�；�金的��(fù)擔(dān)，助長(zhǎng)了行業(yè)不正之風(fēng)，也制約了醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

2018年，為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為，擠出藥價(jià)水分，打擊商業(yè)賄賂，我國(guó)著手實(shí)施國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)。經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)同意，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)在北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市(下稱“4+7”)開始試點(diǎn)。

2018年12月，集采正式進(jìn)入試點(diǎn)實(shí)施階段，具體實(shí)施方式為國(guó)家確定采購(gòu)品種和約定采購(gòu)量（即“帶量采購(gòu)”），由國(guó)家向藥企直接招標(biāo)，中標(biāo)藥企量?jī)r(jià)掛鉤。

這一方案，直接省掉了多余的流通環(huán)節(jié)和巨額的銷售費(fèi)用。投標(biāo)企業(yè)一旦中選，將獨(dú)享該品種在“4+7”地區(qū)公立醫(yī)院60%左右的市場(chǎng)份額，實(shí)現(xiàn)“以價(jià)換量”。

此外，醫(yī)療保障部門會(huì)將藥品使用情況納入醫(yī)保協(xié)議管理，明確違約責(zé)任及處理方式。衛(wèi)生健康部門暢通中選藥品優(yōu)先采購(gòu)和合理使用的政策通道；通過(guò)多部門、多種措施保障中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，確保中選藥品進(jìn)入醫(yī)院并得到優(yōu)先使用。

當(dāng)年12月7日，11個(gè)城市藥品“4+7”集采試點(diǎn)中標(biāo)結(jié)果公布，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)品種中選，藥品采購(gòu)價(jià)下降明顯。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅52%，最高降幅達(dá)到96%。其中，正大天晴的乙肝治療藥物恩替卡韋是降幅最大的品種，藥費(fèi)從一年9000多元直接降至200多元。

此后，“4+7”集采試點(diǎn)范圍逐漸擴(kuò)大至全國(guó)，集采品種也不斷擴(kuò)容。

截至2021年10月，國(guó)家組織藥品集采已實(shí)施五輪，覆蓋藥品達(dá)到218種。五輪集采中，中選藥品平均降價(jià)54%，集采藥品價(jià)格從國(guó)際最低價(jià)的2至3倍已下降至與之相當(dāng)?shù)乃���。�?guó)家醫(yī)保局表示，五輪集采節(jié)約的藥品費(fèi)用已達(dá)1500億元。

另外，心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體等常用高值醫(yī)用耗材也正被分批納入集采。其中，國(guó)家首批組織“冠脈支架”集采后，中標(biāo)產(chǎn)品平均降價(jià)90%以上。

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫曾表示，試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病患者獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。

以中選的乙肝抗病毒仿制藥恩替卡韋分散片為例，中選價(jià)格為17.36元/盒，與原研藥品價(jià)格175.68元/盒相比，降幅達(dá)93%，患者年用藥費(fèi)用將由9000元左右降至200元左右，極大降低了乙肝患者負(fù)擔(dān)。

從銷售競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向研發(fā)競(jìng)爭(zhēng)

集采推進(jìn)令醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局發(fā)生巨變，其紅利不僅惠及平民，還為藥企節(jié)省了交易成本，推動(dòng)藥企事業(yè)線快速調(diào)整。

在集采面前，大小企業(yè)一視同仁，能否中標(biāo)只看價(jià)格，任何一家在保證藥品質(zhì)量的前提下，還能將成本降下來(lái)的藥企，都有可能中標(biāo)，過(guò)去大藥廠依靠砸錢、帶金銷售的路子被堵上。

這對(duì)于有新藥上市的企業(yè)無(wú)疑是利好，集采的存在意味著藥企銷售費(fèi)用的降低。另外，已上市的存量產(chǎn)品獲得中標(biāo)資格，對(duì)藥企也不全是利空，以量換市場(chǎng)的策略下，短期的陣痛期后業(yè)績(jī)也將得到穩(wěn)定。

梳理各家上市藥企2021年上半年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，多家上市藥企，通過(guò)集采營(yíng)收實(shí)現(xiàn)大幅增長(zhǎng)，市場(chǎng)占有率顯著提高。

另一方面，在醫(yī)藥反腐持續(xù)高壓、集采不斷推進(jìn)的背景下，藥企銷售費(fèi)用整體回落。國(guó)家醫(yī)保局在今年9月發(fā)布的委員提案答復(fù)函中的一組數(shù)據(jù)顯示，2020年，A股醫(yī)藥上市公司銷售費(fèi)用近5年來(lái)首次呈下降態(tài)勢(shì)，同比2019年減少6%。

隨著集采的推進(jìn)，仿制藥利潤(rùn)空間壓縮，各家藥企開始轉(zhuǎn)而投入到創(chuàng)新藥的研發(fā)。據(jù)上述答復(fù)函中的數(shù)據(jù)，2020年，A股醫(yī)藥上市公司的研發(fā)費(fèi)用比2019年增加22%。

市場(chǎng)預(yù)計(jì)，改革進(jìn)一步深入，未來(lái)我國(guó)創(chuàng)新藥企陣營(yíng)將進(jìn)一步擴(kuò)大，創(chuàng)新藥整體份額將逐步提升。