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全國首個(gè)!這家頂級(jí)三甲醫(yī)院,為護(hù)士打開新職業(yè)通道醫(yī)改的浪潮之下,有一個(gè)群體正逐漸壯大。 據(jù)《2020年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,截至2020年底,全國已經(jīng)有注冊護(hù)士471萬,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師409萬人,護(hù)士多于醫(yī)生的人數(shù)呈現(xiàn)更明顯之勢。 然而一直以來的問題尚未解決——如此多的護(hù)理工作者,專業(yè)價(jià)值如何體現(xiàn)、臨床職業(yè)路徑如何拓展?如何找到抓手,助力健康中國戰(zhàn)略落地? 統(tǒng)計(jì)圖來自《2020年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》 隨著10月21日高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)項(xiàng)目正式啟動(dòng),華西醫(yī)院也成為中國大陸首家引進(jìn)并全面落地「高級(jí)實(shí)踐護(hù)士護(hù)理模式」的三甲醫(yī)院,首批設(shè)立30個(gè)崗位。 之所以這個(gè)新崗位首先出現(xiàn)在華西醫(yī)院,離不開這所國內(nèi)頂尖醫(yī)院對(duì)護(hù)理的重視。一組數(shù)據(jù)可以說明—— 華西醫(yī)院如今有4500個(gè)護(hù)理編制,實(shí)際有護(hù)理人員將近5000名。 更為值得一提的是,華西醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比已經(jīng)達(dá)到了1:2.5,這已經(jīng)超過了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》所要求的醫(yī)護(hù)比1:2的標(biāo)準(zhǔn)。 10月31日,2020年度中國醫(yī)院/中國醫(yī)學(xué)院�?萍剂恐担⊿TEM)發(fā)布,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)部委員王辰院士介紹了其作為醫(yī)學(xué)科技評(píng)價(jià)體系的特點(diǎn)。 華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)科,已連續(xù)5年位居中國醫(yī)院科技量值排行榜全國第一。這離不開醫(yī)院的持續(xù)支持,據(jù)悉,華西醫(yī)院每年會(huì)劃撥1000萬元護(hù)理學(xué)科發(fā)展基金,用于支持護(hù)理科研工作,以及基于科研思維的改革創(chuàng)新。 「華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,一直是著眼于臨床的需求,用科研的思路解決問題�!顾拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部主任蔣艷告訴健康界。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)項(xiàng)目的誕生,同樣基于這樣的原理。 這一崗位,和一般的護(hù)理崗位相比,有哪些變化?這一職位的出現(xiàn),對(duì)于護(hù)理行業(yè)意味著什么,又將對(duì)中國醫(yī)療服務(wù)體系產(chǎn)生怎樣影響? 應(yīng)運(yùn)而生的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士 俗話說,「三分治療,七分護(hù)理�!棺o(hù)士需要從患者的蛛絲馬跡中捕捉到各種信息,并及時(shí)反饋給醫(yī)生,為醫(yī)生有效地做出醫(yī)療決定提供支持。華西醫(yī)院大外科護(hù)士長龔仁蓉說,護(hù)士不僅需要高超的業(yè)務(wù)技術(shù),同時(shí)也需要有人文關(guān)懷。 然而在中國,護(hù)士一直以來給人一種「技術(shù)含量低」的刻板印象——不論是中專、大專、本科,甚至碩士、博士畢業(yè)的護(hù)理人員,在臨床上都被統(tǒng)稱為「護(hù)士」。 相比之下,在美國、新加坡等國家,護(hù)士的職業(yè)發(fā)展有更清晰的分層體系,可以通過逐漸學(xué)習(xí)成長為更高一級(jí)的護(hù)士。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士,被定義為熟練多項(xiàng)臨床和職業(yè)能力,擁有決策能力,以及研究和循證能力,執(zhí)業(yè)領(lǐng)域超出普通注冊護(hù)士。 「高級(jí)實(shí)踐護(hù)士在西方國家的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟,過去幾年在亞洲也有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展�!剐录悠聡⒋髮W(xué)李陳愛禮護(hù)理學(xué)中心護(hù)理碩士項(xiàng)目主任周文濤介紹,她們在提高病人照護(hù)質(zhì)量、推動(dòng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展、降低醫(yī)療成本等方面發(fā)揮了重要作用。 醫(yī)生做不到24小時(shí)守在患者床旁。蔣艷表示,大量的病情觀測、預(yù)判,以及醫(yī)療方案的落實(shí),病人心理問題疏導(dǎo)、健康教育等工作,需要靠護(hù)士來完成,「因?yàn)樽o(hù)士不僅是醫(yī)療系統(tǒng)人數(shù)占比最高的衛(wèi)生技術(shù)人員,更是待在患者身邊時(shí)間最久的醫(yī)務(wù)工作者。」 在蔣艷看來,高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的出現(xiàn),相當(dāng)于為護(hù)理工作的變革提供了一個(gè)抓手。有了這樣一個(gè)抓手之后,護(hù)士將扮演更加重要的角色。比如,降低患者的并發(fā)癥、再入院率,減少患者住院期間的費(fèi)用,進(jìn)一步縮短醫(yī)院平均住院日,從而減少整個(gè)醫(yī)療成本的支出。 為什么高級(jí)實(shí)踐護(hù)士 最先出現(xiàn)在華西醫(yī)院 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)的院校培養(yǎng),在中國大陸已有先行者。2017年,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院曾開啟開業(yè)護(hù)士(NP)培養(yǎng)先河。在美國,開業(yè)護(hù)士是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的分支。然而,開業(yè)護(hù)士培養(yǎng)之后,如何在臨床使用,目前仍有待探討。 華西醫(yī)院則是中國大陸首家從臨床需求的角度出發(fā),引進(jìn)并全面落地「高級(jí)實(shí)踐護(hù)士護(hù)理模式」的三甲醫(yī)院。 這離不開華西醫(yī)院的「天時(shí)、地利、人和」。蔣艷告訴健康界,華西醫(yī)院有將近5000名護(hù)士,是醫(yī)生的兩倍還多。如此多的護(hù)理人員,從醫(yī)生的角度講,希望護(hù)士能夠提升疑難重癥的照顧能力,為病人病情做一些前瞻性預(yù)判,以及醫(yī)療質(zhì)量的把控,讓護(hù)士成為醫(yī)生更好的助手和伙伴。 圖|2014年,中國醫(yī)護(hù)比第一次小于1,這意味著中國注冊護(hù)士數(shù)首次超過執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。(數(shù)據(jù)來源:衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)) 「家國情懷,平民情感,休休有容,革故鼎新」,是華西文化的精髓。蔣艷介紹,華西醫(yī)院的很多改革,都源于華西文化,著眼點(diǎn)是解決老百姓的就醫(yī)難處。具體到各個(gè)專科的發(fā)展上,華西醫(yī)院一直秉承兩個(gè)原則:一是「唯一的不變就是改變」,二是「只錦上添花,不雪中送炭」。 也就是說,醫(yī)院希望每一個(gè)專科都能夠創(chuàng)新發(fā)展,「有一些奇峰秀水,而不是一馬平川」。醫(yī)院推出每年1000萬元的護(hù)理學(xué)科發(fā)展基金等政策,支持護(hù)理的科研工作,以及基于科研思維的改革創(chuàng)新。同時(shí),醫(yī)院還給了護(hù)理學(xué)科很多平臺(tái)支撐,比如循證護(hù)理中心、護(hù)理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。 華西醫(yī)院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,一直是著眼于臨床的需求,用科研的思路解決問題。蔣艷介紹,高級(jí)實(shí)踐護(hù)士項(xiàng)目的科研基礎(chǔ),源于醫(yī)院一位博士的一項(xiàng)相關(guān)課題。 以出血性腦卒中患者為例,醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)是精準(zhǔn)手術(shù)和治療,容易忽略腸內(nèi)營養(yǎng)的問題。而在高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的指導(dǎo)下,護(hù)士從患者入院開始,就能持續(xù)跟進(jìn)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營養(yǎng)方案擬定、實(shí)施和效果評(píng)價(jià),并根據(jù)評(píng)估結(jié)果,動(dòng)態(tài)組織營養(yǎng)科等多科會(huì)診。 研究結(jié)果顯示,同樣是出血性腦卒中的患者,有高級(jí)實(shí)踐護(hù)士護(hù)士干預(yù)后,24小時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施率、營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)改善都非常明顯,患者血清白蛋白的輸注減少,康復(fù)進(jìn)程也明顯加快。 「結(jié)果說明,該項(xiàng)目能夠使護(hù)理質(zhì)量提高,平均住院日縮短,能夠?yàn)榛颊咛峁└叱杀拘б娴膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)�!故Y艷介紹�;诖耍�2021年7月份,該項(xiàng)目在醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)匯報(bào)以后,30個(gè)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士崗位的申請(qǐng)一次性通過。 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士崗位薪酬津貼 和護(hù)士長一樣 為了體現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士崗位的價(jià)值,鼓勵(lì)有志于深耕臨床的護(hù)理人員沿這條路走下去,華西醫(yī)院特批了高級(jí)實(shí)踐護(hù)士崗位薪酬津貼,「額度和護(hù)士長一樣」。 對(duì)于這樣一個(gè)新增崗位,工作內(nèi)容和以往發(fā)生了哪些變化?如何進(jìn)行人員遴選、培訓(xùn)以及考核呢? 人員遴選上,國外高級(jí)實(shí)踐護(hù)士必須擁有碩士及以上學(xué)位。而華西醫(yī)院的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士項(xiàng)目,采取了「老人老辦法,新人新辦法」。 對(duì)于一些優(yōu)秀的臨床護(hù)士,不將碩士學(xué)歷當(dāng)作硬性條件。但是,要求她們具備本科學(xué)歷,積累15年以上工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),還要考察她們的臨床思維能力、溝通交流能力,以及學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力。 另一方面,為了和發(fā)達(dá)國家接軌,考慮到高學(xué)歷護(hù)理人才會(huì)越來越多,需要給她們提供主動(dòng)作為的空間。對(duì)于研究生學(xué)歷的護(hù)士,條件放寬至5年工作經(jīng)驗(yàn),同時(shí)會(huì)考察其可塑性。通過遴選的人員,將進(jìn)行為期一年的培訓(xùn),幫助她們完成角色勝任力的提升。 「課程中間納入了大量的案例分析、討論�!�蔣艷介紹道,華西醫(yī)院高級(jí)實(shí)踐護(hù)士項(xiàng)目的培訓(xùn)課程和體系,是和新加坡以及中國臺(tái)灣地區(qū)的護(hù)理專家合作進(jìn)行的,內(nèi)容主要聚焦于臨床照護(hù)能力、多學(xué)科溝通協(xié)調(diào)能力、循證護(hù)理能力等,同時(shí)適當(dāng)加入科研和教學(xué)能力。 蔣艷介紹道,作為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士,核心的能力是把控疑難重癥患者的護(hù)理,盡早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取措施。此外,她們還要能做專業(yè)的引領(lǐng),制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,并懂得如何將循證的理念、研究的成果運(yùn)用到臨床,推動(dòng)臨床的發(fā)展。 「經(jīng)過培訓(xùn)之后,要求高級(jí)實(shí)踐護(hù)士必須具備住院醫(yī)的水平�!�蔣艷說,這樣的要求雖然會(huì)使護(hù)士的壓力變大,但是也會(huì)讓她們體會(huì)到專業(yè)價(jià)值感,在培訓(xùn)中,會(huì)要求護(hù)士拿起聽診器做查體。 「高級(jí)實(shí)踐護(hù)士崗位采取『能上能下』機(jī)制,3年為一個(gè)任期。」蔣艷介紹,培訓(xùn)完成進(jìn)入臨床之后,每年會(huì)有年度考核,看她們是否發(fā)揮了預(yù)期的作用。如果考核不達(dá)標(biāo),就會(huì)取消崗位資質(zhì),并不再享受崗位津貼。目的是通過可衡量的關(guān)鍵護(hù)理指標(biāo),逐步形成良性循環(huán),讓護(hù)士真正「以患者為中心」。 寫在后面: 華西醫(yī)院高級(jí)實(shí)踐護(hù)士崗位的設(shè)置,對(duì)于中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有節(jié)點(diǎn)性意義。 但是,星星之火可否燎原? 還有一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),就是護(hù)士處方權(quán)的問題。 據(jù)周文濤介紹,2018年,新加坡的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士擁有了處方權(quán),這是她們發(fā)展的里程碑。 「沒有一定的處方權(quán),或者是協(xié)議處方權(quán),高級(jí)實(shí)踐護(hù)士就難以真正落地。」蔣艷表示,由于大環(huán)境原因,目前護(hù)士很難擁有處方權(quán),因此需要從協(xié)議處方權(quán)入手。目前她們已經(jīng)擬定協(xié)議處方權(quán)授予方案,并提交華西醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)審定。 「慢慢地,通過協(xié)議處方權(quán)的試點(diǎn),高級(jí)實(shí)踐護(hù)士們的能力提升以后,在保障患者安全的前提下,可能還會(huì)去進(jìn)一步探討擴(kuò)大護(hù)士的處方范圍。」蔣艷表示。 |