2型糖尿病(T2DM)是一種終身性代謝性疾病，目前沒有被治愈的證據(jù)，但經(jīng)研究證實(shí)，針對(duì)超重和肥胖的T2DM患者采取強(qiáng)化生活方式干預(yù)、藥物治療(包括強(qiáng)化胰島素治療和口服降糖藥治療)以及代謝手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn) T2DM 緩解。

什么是T2DM緩解?CELEBRATION

近期美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)發(fā)布的《2021共識(shí)報(bào)告：2型糖尿病緩解的定義和解釋》，將停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白<6.5% 作為T2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)糖化血紅蛋白不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖 <7.0 mmol/L或通過動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白 <6.5% 作為診斷 T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)。

緩解T2DM的方法CELEBRATION強(qiáng)化生活方式干預(yù)

對(duì)122781例新診斷的T2DM 患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)T2DM如果沒有強(qiáng)力干預(yù)，自然緩解率很低，部分緩解率為1.50%， 完全緩解率為 0.14%，長(zhǎng)期緩解率僅有 0.01%，因此T2DM 必須采取強(qiáng)力干預(yù)方案才能獲得緩解[1]。

推薦強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為所有 T2DM緩解的基本方案。

中國(guó)T2DM患病率30多年增長(zhǎng)了十幾倍，很明顯這種增長(zhǎng)不是因?yàn)橹袊?guó)人群的遺傳背景發(fā)生改變導(dǎo)致的，而是生活方式劇變的結(jié)果，可稱之為“生活方式病”。

因此，健康生活方式不但是預(yù)防糖尿病的最佳手段，也是實(shí)現(xiàn)與不良生活方式相關(guān)所導(dǎo)致的超重和肥胖型糖尿病緩解的最有效的治療方法。

1、飲食營(yíng)養(yǎng)治療

在合并肥胖的 T2DM患者中， 限能量飲食(CRD)配合運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食 (LCDs)、極低能量飲食(VLCD)、間歇性斷食、 生酮飲食均能夠促進(jìn)早期T2DM緩解。

一項(xiàng)薈萃分析納入了23項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，分析低碳水化合物飲食和極低碳水化合物飲食對(duì)T2DM緩解的有效性和安全性。

低碳水化合物飲食定義為每天碳水化合物 所提供的能量低于26%，而極低碳水化合物飲食定義為每天碳水化合物所提供的能量低于10%。

結(jié)果顯示，在隨訪6個(gè)月時(shí)，低碳水化合物飲食組的糖尿病緩解率明顯增加，空腹血糖和體質(zhì)量明顯降低，胰島素敏感性明顯改善[2]。

英國(guó)一項(xiàng)研究對(duì)30例T2DM患者進(jìn)行為期8周的 極低碳水化合物飲食干預(yù)之后，再進(jìn)行為期6個(gè)月的正常能量飲食，結(jié)果有13例患者體質(zhì)量平均下降10kg，空腹血糖<7mmol/L，糖化血紅蛋白維持在 5.9%~7.8%，第一時(shí)相胰島素分泌恢復(fù)正常[3]。

前瞻性隊(duì)列研究ADDITION-Cambridge試驗(yàn)納入了867例40~69歲的新診斷T2DM患者，隨機(jī)接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)治療或常規(guī)治療。

研究發(fā)現(xiàn)，診斷后的第1年或最初的5年中，即使無密集的生活方式干預(yù)或極端的能量限制，只要體質(zhì)量減輕≥10%，T2DM的緩解率明顯增加。

與體質(zhì)量保持不變的患者相比，減重10%或以上的患者獲得T2DM緩解的機(jī)會(huì)增加了1倍。

研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了控制體質(zhì)量的重要性，提示緩解 T2DM可以通過改變飲食和增加體育鍛煉來實(shí)現(xiàn)[4]。

未來仍然需要開展設(shè)計(jì)更好、時(shí)間更長(zhǎng)的隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步確定科學(xué)飲食管理是否能夠持續(xù)降低體質(zhì)量并實(shí)現(xiàn) T2DM的長(zhǎng)期緩解，降低心血管疾病 等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)是控制體質(zhì)量的最佳手段之一。運(yùn)動(dòng)是 T2DM 治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者通過運(yùn)動(dòng)可以直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。

運(yùn)動(dòng)也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續(xù)性改善。

此外，運(yùn)動(dòng)還可以改善患者血脂、血壓 和心血管健康，提高其愉悅感。

印度一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)25例新診斷的年輕T2DM 患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式治療，具體措施包括低 能量飲食(1 500 kcal/d)和快走(1h/d)，在 2 年內(nèi) 進(jìn)行高頻隨訪，2 年結(jié)束時(shí)有 46.9% 的患者在不用降 糖藥物的情況下，F(xiàn)PG<5.6 mmol/L，HbA1c<5.7%，達(dá) 到完全緩解[5]。

有研究對(duì)12例習(xí)慣于久坐不動(dòng)的T2DM患者進(jìn)行試驗(yàn)，讓患者每周高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3次，每次10~20 分鐘。

結(jié)果提示，經(jīng)過6周的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者的胰島 β 細(xì)胞功能明顯提升，胰島素分泌增加，血糖水平下降[6]。

3、飲食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療

糖尿病緩解臨床試驗(yàn)(DiRECT) 將306例BMI為 27~45kg/m2的成人T2DM患者按 1：1隨機(jī)分入干預(yù)組或?qū)φ战M，干預(yù)組接受體質(zhì)量管理計(jì)劃治療，對(duì)照組則接受指南推薦的最優(yōu)治療。

體質(zhì)量管理計(jì)劃包括3~5個(gè)月的低能量飲食(825~853kcal/d)并維持日常體力活動(dòng)， 隨后恢復(fù)結(jié)構(gòu)化飲食，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期體質(zhì)量維持。

干預(yù)進(jìn)行到12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組46%的患者獲得糖尿病緩解，而對(duì)照組僅為4%；隨訪24個(gè)月時(shí)，干預(yù)組仍有36%的患者能夠保持T2DM緩解，而對(duì)照組僅為3%。

除此之外，干預(yù)組需要服用降糖藥物的患者比例也顯著下降，從研究開始時(shí)的75%下降到了24個(gè)月時(shí)的40%，HbA1c 水平也顯著下降了6 mmol/mol(2.7%)，對(duì)降糖藥的依賴性明顯下降，而對(duì)照組 需要服用降糖藥的比例從77% 上升到了84%，HbA1c水平升高了 0.4 mmol/mol(2.1%)[7]。

LookAHEAD ResearchGroup 研究是一項(xiàng)在美國(guó)16個(gè)研究中心進(jìn)行的大型隨機(jī)對(duì)照研究，5145例T2DM患者隨機(jī)接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)(干預(yù)組)或糖尿病支持教育(對(duì)照組)，其中干預(yù)組患者接受能量攝入1200~1800kcal/d 的營(yíng)養(yǎng)代餐，且每周進(jìn)行至少 175min的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。

其中4503例BMI ≥25kg/m2 患者的4年研究結(jié)果顯示，與糖尿病支持教育相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)糖尿病部分或完全緩解的比例更高，第1年和第4年時(shí)的T2DM緩解率分別為11.5%vs 2% 和7.3%vs2%。

分析顯示，體質(zhì)量減輕10%以上的患者心血管事件亦明顯下降。