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【患者安全】英國患者安全教學(xué)大綱（序）
【序】
Carrie MacEwen 教授 曾任皇家醫(yī)學(xué)院院長 我們需要對(duì)患者的安全有不同的思考。 2019年7月，在患者安全大會(huì)上推出了首個(gè)英國國民健康服務(wù)體系/改善體系（NHS England and NHS Improvement）患者安全戰(zhàn)略。 皇家醫(yī)學(xué)院學(xué)院與華威大學(xué)的同事合作，制定了新的國家患者安全教學(xué)大綱，該大綱被納入戰(zhàn)略，作為整個(gè)國民保健系統(tǒng)教育和培訓(xùn)的基礎(chǔ)。 本教學(xué)大綱代表了一種令人興奮的患者安全新方法，強(qiáng)調(diào)了一種主動(dòng)識(shí)別安全醫(yī)療照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)的方法，包括系統(tǒng)思維和人為因素。這為患者安全思想的逐步轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了條件，當(dāng)訓(xùn)練有素的從業(yè)人員達(dá)到臨界數(shù)量時(shí)，將帶來顯著的收益。 我們將繼續(xù)與英國國民健康服務(wù)體系/改善體系合作，為不同的工作人員群體制定具體的課程，并編寫輔助教材。
Ted Baker教授 CQC醫(yī)院總督察 CQC歡迎患者安全教學(xué)大綱的制定，這代表著一個(gè)理解安全基礎(chǔ)要素的機(jī)會(huì)，并將幫助每個(gè)人從不同的角度思考如何提供始終如一的安全的醫(yī)療照護(hù)，這是國民保健服務(wù)體系所有服務(wù)的基礎(chǔ)。
Aidan Fowler博士（英國國民醫(yī)療服務(wù)體系/改善體系 國家患者安全主任） 為NHS制定國家患者安全教學(xué)大綱是NHS患者安全戰(zhàn)略的核心部分。對(duì)患者安全科學(xué)的廣泛教育和持續(xù)高質(zhì)量的改進(jìn)將為患者提供更安全的國民保健服務(wù)。我們很高興與HEE、學(xué)院和許多其他機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)一步發(fā)展這一重要的教學(xué)大綱。
【前言】患者安全仍然是醫(yī)療保健中的一個(gè)重要問題，也是質(zhì)量改進(jìn)和學(xué)術(shù)研究的焦點(diǎn)。盡管臨床醫(yī)生的培訓(xùn)非常強(qiáng)調(diào)他們個(gè)人執(zhí)業(yè)的安全性，但他們或任何在國民健康服務(wù)體系中工作的人很少接受正規(guī)的安全管理教育，也很少有機(jī)會(huì)在創(chuàng)建安全系統(tǒng)時(shí)應(yīng)用這些原則、工具和技術(shù)。 臨床或非臨床人員都沒有接受系統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)、人為因素或組織文化方面的培訓(xùn)。 英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service，NHS）于2019年7月發(fā)布了第一份患者安全戰(zhàn)略。作為其中的一部分，這份安全戰(zhàn)略宣布，第一個(gè)全國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)范圍內(nèi)的患者安全教學(xué)大綱將支持全國醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中患者安全教育和培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變�；颊甙踩珣�(zhàn)略包括發(fā)展與所有國民保健服務(wù)人員(臨床和非臨床)相關(guān)的患者安全基礎(chǔ)培訓(xùn)的宏偉計(jì)劃，納入臨床和非臨床本科和研究生醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的更詳細(xì)的培訓(xùn)和教育計(jì)劃。 教學(xué)大綱是為所有國民保健服務(wù)人員設(shè)計(jì)的，旨在提供對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)安全的技術(shù)理解以及一套工具和方法，這些工具和方法將:
盡管醫(yī)療保健中有許多眾所周知的安全程序--包括從事故和國家安全法規(guī)中學(xué)習(xí)的意圖--但該教學(xué)大綱在三個(gè)方面是不同的。首先，它明確借鑒了在航空和過程工程等其他安全關(guān)鍵行業(yè)中常規(guī)應(yīng)用的廣泛使用的安全方法。在這些行業(yè)中，基于系統(tǒng)的方法的使用和對(duì)人類績效可變性的認(rèn)可為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)帶來了安全。這些行業(yè)長期以來被認(rèn)為是醫(yī)療保健的學(xué)習(xí)對(duì)象。其次，根據(jù)更安全領(lǐng)域的最佳實(shí)踐，教學(xué)大綱采用了一種方法，將系統(tǒng)觀點(diǎn)引入反應(yīng)式安全方法，或許最重要的是，使用系統(tǒng)方法主動(dòng)增強(qiáng)患者安全。第三，這是第一個(gè)全國醫(yī)療服務(wù)體系范圍內(nèi)的患者安全教學(xué)大綱。教學(xué)大綱由五個(gè)連續(xù)的領(lǐng)域組成，從病人安全的發(fā)展主題中提取，在下一節(jié)中概述。 所有教學(xué)大綱都是描述性的，而非說明性的，提供了一套要涵蓋的概念和主題，并不是針對(duì)特定課程而嚴(yán)格定義的方案。在這種情況下是合適的，因?yàn)榛颊甙踩母拍詈凸ぞ弑仨氃谠S多職業(yè)和許多級(jí)別的資歷和責(zé)任中教授。因此，教學(xué)大綱是編制詳細(xì)課程和培訓(xùn)模塊的基礎(chǔ)，這些課程好培訓(xùn)模塊是為國民保健制度的具體層次而設(shè)計(jì)的，這一進(jìn)程發(fā)生在2021年。 【關(guān)鍵領(lǐng)域和基礎(chǔ)知識(shí)】 這個(gè)教學(xué)大綱的領(lǐng)域在下面以線性順序呈現(xiàn)，盡管它們之間有不可避免的依賴和協(xié)同作用。為了理解這一點(diǎn)并支持每個(gè)領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，教學(xué)大綱列出了每個(gè)領(lǐng)域的關(guān)鍵成果以及每個(gè)階段所需的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能。 圖1 患者安全教學(xué)大綱中的關(guān)鍵領(lǐng)域 開發(fā)領(lǐng)域所用的基本原理體現(xiàn)了一種螺旋式的學(xué)習(xí)，每個(gè)領(lǐng)域都是在前一個(gè)領(lǐng)域所開展的工作基礎(chǔ)上建立和深化的。支撐知識(shí)和專長的要素分為貫穿每個(gè)領(lǐng)域的四個(gè)關(guān)鍵主題，通過在每個(gè)領(lǐng)域展現(xiàn)更多知識(shí)，對(duì)每個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)行全面理解。 教學(xué)大綱被轉(zhuǎn)換成獨(dú)立的學(xué)習(xí)模塊，形成一個(gè)課程。出于教育設(shè)計(jì)的目的，這些將是離散的，但不可避免的是，不同領(lǐng)域的技能將根據(jù)每種情況的需求以不同的方式整合到行為環(huán)境中。從課程中，工作人員將能夠選擇那些對(duì)他們的工作最重要的模塊——也許側(cè)重于基于系統(tǒng)的事件審查，或者側(cè)重于人為因素。預(yù)計(jì)學(xué)習(xí)模塊的設(shè)計(jì)以及為所有工作人員納入“基本”模塊，將使工作人員和患者能夠迅速受益于對(duì)患者安全的明確關(guān)注。此外，該課程將包括一個(gè)“實(shí)踐途徑”模塊，為那些選擇進(jìn)一步發(fā)展其專業(yè)知識(shí)的人提供教學(xué)大綱四個(gè)關(guān)鍵主題的基本要素。 支撐知識(shí)和專長的四個(gè)關(guān)鍵主題是:
雖然每個(gè)領(lǐng)域的元素都將用于每個(gè)領(lǐng)域，但有些領(lǐng)域非常注重兩三個(gè)領(lǐng)域。例如，領(lǐng)域2(從事件中學(xué)習(xí))最大程度地借鑒了風(fēng)險(xiǎn)和人為因素方面的專業(yè)知識(shí)；領(lǐng)域4(創(chuàng)建安全系統(tǒng))更多地借鑒了系統(tǒng)思維和安全文化。 教學(xué)大綱的整體結(jié)構(gòu)也側(cè)重于知識(shí)、行動(dòng)和鞏固。因此，領(lǐng)域1提供了系統(tǒng)知識(shí)，這對(duì)于在領(lǐng)域2的反應(yīng)方法中執(zhí)行必要的操作至關(guān)重要。同樣，領(lǐng)域3為領(lǐng)域4中患者安全的主動(dòng)方法提供了知識(shí)庫。領(lǐng)域5借鑒了所有以前的領(lǐng)域，提供了鞏固和維護(hù)患者安全的知識(shí)和工具。 以下各節(jié)介紹上述域并指定功能。每個(gè)領(lǐng)域包含許多描述關(guān)鍵要素的子部分，并且在每個(gè)子部分中有在該領(lǐng)域建立專業(yè)知識(shí)的更詳細(xì)的能力。除了詳細(xì)的能力之外，還提供了一般學(xué)習(xí)和發(fā)展活動(dòng)的例子，這些活動(dòng)本身分為在培訓(xùn)的早期階段提供的活動(dòng)和在較高水平上掌握的活動(dòng)。 【領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)】 每項(xiàng)能力都在右邊的方框中顯示了基本的學(xué)習(xí)成果，并在方框下方顯示了基礎(chǔ)和更高級(jí)別的整體學(xué)習(xí)活動(dòng)的示例。 （未完待續(xù)） |
