提到非典型肺炎，大家一定有一種“談虎色變“的感覺，畢竟2003年的SARS記憶猶新。當時，SARS也稱為”非典型肺炎“，簡稱”非典“。但是，SARS是一種傳染性極強的非典型肺炎，是由冠狀病毒引起的，稱為”嚴重急性呼吸綜合征“。

而今天我們所講的”非典型肺炎“是由肺炎支原體引起的呼吸道急性感染性病變，過去稱為”原發(fā)性非典型肺炎“，也稱為Eaton因子肺炎、冷凝激素肺炎，1964年正式命名為肺炎支原體肺炎。

肺炎支原體肺炎是引起人類社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，大約占到社區(qū)獲得性肺炎的5%-30%, 也可引起上呼吸道感染、咽炎和支氣管炎。

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什么是支原體？

支原體是介于細菌和病毒之間的一組原核細胞型微生物，是迄今發(fā)現的能獨立生活的最小微生物，目前已經分離出150余種，大多是正常菌群。人體分離到16種，明確致病的有5種，肺炎支原體就是其中之一。

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肺炎支原體流行情況怎么樣？

肺炎支原體由呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，多為散發(fā)病例，約3-6年發(fā)生一次地區(qū)流行，容易在學校、幼兒園及軍隊等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病，主要見于兒童和青少年，發(fā)病率最高的是5-20歲人群，以5-9歲最高，其次是10-14歲，但各個年齡段均可發(fā)病，并可能導致特別嚴重的新生兒疾病。

據估計美國每年發(fā)病率在千分之一左右，約兩百萬人，而呼吸道感染發(fā)病率高出10-20倍。歐洲一些國家也出現發(fā)病率明顯上升，我國尚無大規(guī)模流行病學調查。

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肺炎支原體如何感染人？

肺炎支原體能迅速黏附于呼吸道上皮，向下呼吸道擴散，引起肺組織損傷，包括呼吸道中性粒細胞浸潤、氣道上皮增生和萎縮、黏膜下淋巴組織增生、細支氣管周圍炎癥、血管周圍炎癥浸潤和管腔阻塞等。

在發(fā)病前3天直至病愈數周后皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現。

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支原體肺炎的臨床表現怎么樣？

支原體肺炎可表現為無癥狀感染、上呼吸道感染、氣管-支氣管炎和肺炎，大約3%-10%的感染人群發(fā)展為肺炎。

大多數表現為上呼吸道或氣管支氣管炎的癥狀，病程大部分呈亞急性、漸進性，可持續(xù)1個月以上。

支原體肺炎是經典的非典型肺炎，起初有數天到一周的無癥狀期，繼而出現乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯，為發(fā)作性干咳，夜間為重，也可以產生膿痰，持久的陣發(fā)性劇咳為較為典型的表現。

一般為中等度發(fā)熱，也可以不出現發(fā)熱�？砂橛斜歉]和耳部疼痛，也可伴有氣促和呼吸困難。

支原體肺炎的臨床過程相對較輕，但各種肺炎的并發(fā)癥如肺膿腫、氣胸、肺氣囊腫、支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎和急性呼吸窘迫綜合征均可以出現，重癥患者可出現呼吸衰竭。肺外可出現斑丘疹、結節(jié)性紅斑、多形性紅斑、水皰疹和中毒性表皮壞死溶解癥，其中以斑丘疹和水皰疹最為多見。

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如何診斷支原體肺炎?

支原體肺炎好發(fā)于青少年，癥狀相對較輕，干咳為主，胸部體征甚少，而胸部CT病變相對較重，且多變化，呈毛玻璃樣。

肺外表現相對較多，外周血白細胞不高。支原體抗體檢測和痰、支氣管肺泡灌洗液二代測序檢測具有一定的意義。

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支原體肺炎如何治療？

大環(huán)內脂類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素效果較好，但目前紅霉素耐藥率較高，而對四環(huán)素及喹諾酮類敏感性較高，如多西環(huán)素、左氧氟沙星和莫西沙星等，療程7-14天。

總之，支原體肺炎是相當常見的社區(qū)獲得性肺炎。如果青少年出現持續(xù)的干咳、咽痛、肌肉酸痛等，一定要到醫(yī)院做進一步檢查，并進行相應處理，其預后還是比較好的。

作者介紹

蔣衛(wèi)民復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科博士 主任醫(yī)師 教授 碩導華山北院感染科 執(zhí)行主任