專家簡(jiǎn)介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

PRP

隨著生活方式的改變，股骨頭壞死這個(gè)老百姓耳熟能詳?shù)募膊≡谌巳褐械陌l(fā)生越來(lái)越普遍，因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長(zhǎng)、致殘率高的特點(diǎn)，在過(guò)去可是令許多患者“談之色變”。股骨頭壞死雖然不要命，但晚期股骨頭塌陷時(shí)患者出現(xiàn)下至縮短、行走困難甚至無(wú)法行走，將會(huì)給病人帶來(lái)巨大的痛苦和折磨，因此股骨頭壞死又被稱為“不死的癌癥”。20年前很多人聽到自己得了股骨頭壞死就像聽到得了癌癥一樣絕望。近20年因?yàn)橛辛巳斯んy關(guān)節(jié)置換技術(shù)，讓大部分晚期股骨頭壞死的病人重獲新生，但對(duì)于早期股骨頭壞死，治療方式還未取得重大突破，而PRP治療可能將為股骨頭壞死患者帶來(lái)新福音。

首先來(lái)了解下股骨頭壞死。

股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死。股骨頭首先出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，沒(méi)有血供，股骨頭的像是骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞就會(huì)死亡，股骨頭就出現(xiàn)了壞死。出現(xiàn)了壞死之后，機(jī)體肯定不能干坐著，就會(huì)啟動(dòng)股骨頭的修復(fù)程序，但“巧婦難為無(wú)米之炊”，沒(méi)有血液供應(yīng)，修復(fù)工程可謂難上加難，因此股骨頭壞死區(qū)域也就越來(lái)越大。一邊壞死，一邊修復(fù)，股骨頭原來(lái)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)也就會(huì)發(fā)生紊亂，最后股骨頭壞死區(qū)域達(dá)到一定程度后，股骨頭就會(huì)出現(xiàn)“塌方”事故，也就是發(fā)生股骨頭塌陷。而股骨頭又是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分之一，沒(méi)了股骨頭，髖關(guān)節(jié)將無(wú)法發(fā)揮作用，將影響患者的腿部活動(dòng)以及行走，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，影響患者生活質(zhì)量。

股骨頭壞死的根本原因，其實(shí)就是血液供應(yīng)出了問(wèn)題，因此其病因主要可分為兩大類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。

前者非常好理解，比如說(shuō)以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，骨折之后雖然斷的骨頭長(zhǎng)上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。

后者則又包括兩種學(xué)說(shuō)：脂肪栓塞學(xué)說(shuō)（大致理念就是體內(nèi)的脂肪栓子把股骨頭的血管堵住了，從而影響了血供）和骨內(nèi)高壓學(xué)說(shuō)（基本意思就是各種原因像飲酒、大量使用激素導(dǎo)致股骨內(nèi)的壓力大幅度增高，使得血液流不進(jìn)來(lái)，從而引起的缺血壞死）。其他的包括鐮狀細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的存在同樣也會(huì)增加患股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

股骨頭壞死患者常常會(huì)出現(xiàn)髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會(huì)有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時(shí)疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當(dāng)你有這些癥狀，尤其當(dāng)你以前還用過(guò)激素藥物、喜歡喝酒、做過(guò)潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過(guò)傷、有風(fēng)濕病、長(zhǎng)期大量吸煙或者過(guò)度肥胖的時(shí)候，更要警惕股骨頭壞死的發(fā)生。此時(shí)建議到醫(yī)院拍一個(gè)股骨頭的MRI，能夠早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死區(qū)，對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷，而X片很難診斷出早期的股骨頭壞死。對(duì)于晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者來(lái)說(shuō)，將出現(xiàn)下肢縮短畸形、骨盆代償傾斜、被迫拄拐行走，甚至只能坐輪椅出行。

目前在臨床上，最常用的股骨頭壞死分期系統(tǒng)為國(guó)際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（ARCO）制定的分期系統(tǒng)：

0期：

所有診斷性檢查均正常，僅根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。

1期：

X線平片和CT正常，MRI及活檢陽(yáng)性，受累程度為A、B或C（分別為<15%、15%-30%及>30%）。

2期：

放射影像學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性但無(wú)塌陷（無(wú)新月征），受累程度為A、B或C。

3期：

X線平片或者CT或斷層照片上可見(jiàn)圓頂早期變扁和（或）新月征，受累程度為A、B或C，并以凹陷程度（以mm計(jì)）進(jìn)一步表征，就是說(shuō)3期出現(xiàn)了股骨頭塌陷。

4期：

X線平片上可見(jiàn)股骨頭變扁及關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨關(guān)節(jié)炎的其他放射影像學(xué)征象。

目前對(duì)于股骨頭壞死的治療，主要在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防股骨頭塌陷，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地保留自己的髖關(guān)節(jié)，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

非手術(shù)治療包括

• 停止服用激素、戒酒等病因?qū)W治療；

• 保護(hù)性負(fù)重，避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)；

• 對(duì)早、中期患者行雙拐輔助；

• 高壓氧治療；沖擊波治療；

藥物治療（降脂、擴(kuò)血管、抑制破鼓及增加成骨、中醫(yī)藥特色治療）等。

手術(shù)治療包括保髖治療（髓心減壓術(shù)、非結(jié)構(gòu)性植骨、帶或不帶血管蒂的骨移植術(shù)、髖部截骨術(shù)等）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

前面提到過(guò)，對(duì)于晚期（3、4期）的患者，常規(guī)來(lái)說(shuō)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換無(wú)疑是最好的選擇。對(duì)于年老患者，自然可以將整個(gè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，療效和預(yù)后都相當(dāng)好，但對(duì)于年輕患者，人工髖關(guān)節(jié)涉及到壽命問(wèn)題，并且年輕人活動(dòng)需求高，人工髖關(guān)節(jié)同樣存在諸多不便，因此這時(shí)候保髖治療，延緩股骨頭壞死的進(jìn)展就顯得尤為重要。而對(duì)于早期股骨頭壞死的患者而言，不管是各種非手術(shù)治療，還是保髖的手術(shù)治療，目前在延緩股骨頭疾病的進(jìn)程上，療效都不是特別理想。但最近PRP治療的應(yīng)用，有望為這些早期患者帶來(lái)新希望。

PRP為Platelet-rich plasma的縮寫，中文為“高濃度血小板血漿”，是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。

人體的血小板在高濃度狀態(tài)下，能夠產(chǎn)生具有細(xì)胞粘合功能的蛋白質(zhì)。并且當(dāng)pH值從7.0-7.2降到6.5-6.7時(shí)，添加適當(dāng)?shù)穆然�鈣，可以促進(jìn)血小板大量分泌有促進(jìn)傷口、組織愈合及細(xì)胞再生的9種生長(zhǎng)因子，所以PRP也叫做“富含生長(zhǎng)因子血漿"。

PRP用于治療股骨頭壞死，可直接注射于壞死部位，也可以利用液態(tài)PRP激活后凝固的特性與其他移植體形成復(fù)合物共同移植（如PRP+骨形成蛋白復(fù)合移植）。PRP在局部注射后，可釋放出多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)成骨細(xì)胞及前成骨細(xì)胞增殖，并抑制破骨細(xì)胞形成及骨吸收。

PRP可明顯促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖與分化，為股骨頭修復(fù)提供了所需生長(zhǎng)因子和蛋白，加速了骨組織的修復(fù)與愈合，達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。

目前，PRP常與髓心減壓術(shù)共同應(yīng)用。先通過(guò)鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)血液流通，創(chuàng)造通道促進(jìn)新生血管迅速形成，嘗試恢復(fù)股骨頭的血液供應(yīng)。之后在這些鉆孔的通道內(nèi)注射入PRP，促進(jìn)新生骨的形成，因此該治療能極大延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，甚至有望逆轉(zhuǎn)病程。PRP治療的應(yīng)用，為微創(chuàng)保髖治療增添了新手段，成為了股骨頭壞死路上的新選擇，為股骨頭壞死患者，特別是早期患者，帶來(lái)了福音。

PRP技術(shù)是運(yùn)用自身血液制作的高濃度生長(zhǎng)因子血漿進(jìn)行治療，不產(chǎn)生排異反應(yīng)。問(wèn)世不久就通過(guò)了歐洲CE、SQS以及歐洲大部分國(guó)家衛(wèi)生部門的認(rèn)證，并在多個(gè)國(guó)家的廣泛應(yīng)用保證了其治療的安全性。因此該治療在安全性上是可以得到保障的。