中國人的飲食研究，登陸ESC 2021，低鈉鹽要熱銷了？

大家對高血壓指南推薦的限鹽措施應(yīng)該都很熟悉：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6克，增加鉀攝入。

逐步減少鹽的攝入可以通過降低血壓進(jìn)而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但是這方面的具體措施和效果尚缺乏證據(jù)。

值得關(guān)注的是，在2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC 2021）年會(huì)上，由中國專家重磅發(fā)布的DECIDE-salt研究，證實(shí)了這一措施！我們一起來看看吧！

中國飲食研究登陸ESC 2021年會(huì)

首先來說說這項(xiàng)研究值得驕傲的地方，DECIDE-salt研究全名是“不同減鹽策略預(yù)防心腦血管病的效果、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)”，作為國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，這項(xiàng)課題由北京大學(xué)牽頭發(fā)起，共6家單位參加。課題負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)臨床研究所常務(wù)副所長武陽豐教授正是這次ESC 2021的研究匯報(bào)人。

中國人的證據(jù)來了，讓我們?yōu)槟�仔�?xì)分析~

此項(xiàng)2×2因子設(shè)計(jì)的整群隨機(jī)試驗(yàn)研究共納入居住于中國北方48家固定住宿護(hù)理設(shè)施的2248例受試者，這些設(shè)施被隨機(jī)分配（1：1：1：1）到4組中的1組，如果準(zhǔn)備進(jìn)行逐步鹽供應(yīng)控制（RS），就在每3個(gè)月中減少機(jī)構(gòu)廚房中5%~10%的研究鹽供應(yīng)，直至減至原本供應(yīng)量的60%。

4組機(jī)構(gòu)分組如下（圖1）：用鹽替代品（SS）代替普通鹽并進(jìn)行RS；僅用SS代替普通鹽；僅進(jìn)行RS（用普通鹽）；既不RS也不用SS（也就是不進(jìn)行干預(yù)，普通鹽放開吃）。干預(yù)持續(xù)2年，每6個(gè)月隨訪一次。研究者無償為其廚房提供的食鹽替代品含62.5%氯化鈉、25%氯化鉀、12.5%干食品香料添加物及微量氨基酸，普通鹽則含有超過99%氯化鈉。

圖1 患者隨機(jī)分組情況

研究的主要終點(diǎn)為收縮壓，在1612例有基線血壓資料的55歲及以上的受試者中進(jìn)行分析。

次要終點(diǎn)包括舒張壓、心血管事件及死亡，在2248例全體及1612例可選擇的受試者中進(jìn)行分析。

安全性終點(diǎn)包括高鉀血癥、低鉀血癥和腎功能受損。

2年隨訪后，發(fā)現(xiàn)鹽替代品組受試者收縮壓顯著低于普通鹽組，且此差異在整個(gè)隨訪過程中均存在，鹽替代使得收縮壓下降了7.1mmHg（圖2）。而如果僅進(jìn)行了RS也就是減鹽，與未干預(yù)組相比同樣存在收縮壓降低的獲益，但是并沒有顯示出顯著差異。在次要終點(diǎn)心血管事件方面，鹽替代品組和普通鹽組患者差異同樣顯著，風(fēng)險(xiǎn)比顯著下降了40%（圖3），至于減鹽組與未干預(yù)組，差異同樣不顯著。

圖2 研究主要終點(diǎn)

圖3 研究次要終點(diǎn)

那么補(bǔ)鉀減鈉的鹽替代安全性如何？

食鹽代替品降血壓安全性相當(dāng)好！

首先，無論是全體受試者，還是基線有血壓資料的受試者，無論采取何種干預(yù)措施，死亡率都沒有差異。鹽替代品組高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，但是低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)同樣顯著降低了（圖4）。低鈉血癥、腎功能減退風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著差異。血清鉀和血清鈉水平雖然差異顯著，但是沒有造成相關(guān)臨床終點(diǎn)。

圖4 研究安全性終點(diǎn)

也就是說，食鹽替代品降低血壓和心血管事件的安全性相當(dāng)好。雖然略微增加了高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有證據(jù)表明導(dǎo)致了不良臨床結(jié)果。而通過減鹽措施來降低血壓和心血管事件卻沒有成功，可能與受試者鈉攝入量沒有顯著的變化有關(guān)（研究者還測了尿鈉排泄量，做出了這個(gè)推測），因此血壓和臨床終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)沒有變化。

無獨(dú)有偶，在8月29日，武陽豐教授參與的另一項(xiàng)有關(guān)飲食干預(yù)的SSaSS研究登陸《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（有興趣的點(diǎn)贊我們以后再詳說�。�。

這項(xiàng)開放標(biāo)簽、整群隨機(jī)試驗(yàn)涉及來自中國600個(gè)農(nóng)村的20,995例受試者，有病史，或者60歲以上的高血壓患者。這些村莊以1：1的比例隨機(jī)分配到干預(yù)組，其中參與者使用鹽替代品（75%氯化鈉和25%氯化鉀），或分配到對照組（繼續(xù)使用普通鹽即100%氯化鈉）。主要結(jié)局是卒中，次要結(jié)局是主要不良心血管事件和全因死亡，安全性結(jié)局是臨床高鉀血癥。

平均4.74年隨訪結(jié)果提示，對于此部分人群，使用鹽替代品的卒中、主要心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于使用普通鹽的人群，高鉀血癥引起的嚴(yán)重不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則差異不顯著。

喬治全球健康研究院的 Bruce 教授說道：“中國這項(xiàng)研究表明，全國采用食鹽替代品，每年可以防止約 40 萬人過早死亡，如果全世界將鹽換成鹽替代品，每年將避免數(shù)百萬人過早死亡�！�

好了，結(jié)果擺在面前，感覺低鈉鹽要熱銷了啊。