截至8月29日24時，連續(xù)兩天本土零新增，全國高風(fēng)險地區(qū)“清零”。這樣看來，國內(nèi)這次的本輪疫情基本結(jié)束。

回首望去，每一波疫情都強(qiáng)調(diào)了COVID-19 的傳染性有多么嚴(yán)重，但人們對于新冠感染者最有可能傳播病毒的確切時間仍然不清楚。

2021年8月23號，一項由浙江省疾控中心發(fā)表在JAMA Internal Medicine的最新研究表明，新冠患者在出現(xiàn)癥狀前2天至第3天之間傳染性最強(qiáng)。此外，無癥狀感染者的傳染性較低。

研究發(fā)現(xiàn)，與無癥狀感染者接觸時，被感染的機(jī)率很低；即使當(dāng)接觸者不幸被感染時，則更有可能表現(xiàn)為無癥狀。

這一結(jié)果表明，原發(fā)病例的嚴(yán)重程度與其接觸者的臨床表現(xiàn)之間可能存在著正相關(guān)關(guān)系（原發(fā)病例被定義為第一個符合條件的COVID-19確診患者，并有1個或多個接觸者）。

doi:10.1001/jamainternmed.2021.4686

在該研究中，參與者包括730 名原發(fā)病例（中位年齡46歲，2020 年 1 月 8 日至 7 月 30被診斷）以及原發(fā)病例的8852名密切接觸者（中位年齡41 歲）。在 2020 年 8 月之前對他們進(jìn)行了 COVID-19 評估。

在隔離檢疫期間，所有參與者都接受定期檢測，并每天進(jìn)行發(fā)燒、咳嗽和呼吸急促的癥狀篩查。所有病人在最初的陽性檢測結(jié)果出來后，都被隨訪了至少90天，以區(qū)分無癥狀和有癥狀。

該研究的主要結(jié)果是 COVID-19 的發(fā)病率，定義為原發(fā)病例接觸者中診斷出的新 COVID-19 病例總數(shù)除以接觸者總數(shù)。次要結(jié)果是感染接觸者的無癥狀臨床表現(xiàn)。

研究流程圖

研究員以日為單位比較了原發(fā)病例和其接觸者的暴露時間。對每個單日倉（從原發(fā)病例癥狀出現(xiàn)前14天到原發(fā)病例癥狀出現(xiàn)后10天）估計COVID-19傳播的風(fēng)險。如果一個接觸者在其原發(fā)病例癥狀發(fā)作的當(dāng)天被接觸，則標(biāo)記為0天。RR是通過比較在不同時間點接觸原發(fā)病例的新冠感染風(fēng)險。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在確定為原發(fā)病例的個體中，89% 出現(xiàn)輕度或中度癥狀，只有 11% 沒有癥狀，沒有人出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。在8852名被篩查的密切接觸者中，327人（3.6%）被確診為新冠病例。這表明大多數(shù)原發(fā)病例的密切接觸者沒有被感染新冠。

在被確診的病例中，其中，31例（9.5%）為危重病例，而大多數(shù)病例表現(xiàn)為輕度（98例）或中度（137例）。此外，有61名密切接觸者是無癥狀的。

在進(jìn)一步分析接觸者接觸原發(fā)病例的時間時，研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了年齡、性別、接觸時間和原發(fā)病例-接觸者接觸環(huán)境的混合效應(yīng)模型中，如果密切接觸者接觸原發(fā)病例的時間是在原發(fā)病例癥狀出現(xiàn)的前2天至發(fā)作第3天之間，那么接觸者的新冠感染風(fēng)險較高，并在癥狀發(fā)作當(dāng)天達(dá)到峰值（調(diào)整后的相對風(fēng)險[ARR]，1.3）。

根據(jù)暴露時間，調(diào)整后的指數(shù)患者密切接觸者患COVID-19的相對風(fēng)險

緊接著，研究員根據(jù)接觸者接觸原發(fā)病例的時間，將接觸者分為多組，分別是-3天前（發(fā)病前三天）；-3至-1天（發(fā)病前三天到發(fā)病前一天之間）；0至2天（發(fā)病后前2天）；3和5天；6和10天，以評估某些時間段是否與新冠感染的較高風(fēng)險有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，在對年齡、性別、接觸時間和接觸環(huán)境進(jìn)行調(diào)整的多變量混合效應(yīng)模型中，如果接觸者在其原發(fā)病例癥狀發(fā)作后的前3天至發(fā)病前1天或原發(fā)病例癥狀發(fā)作后的第0天至第2天，發(fā)生COVID-19的風(fēng)險更高， 調(diào)整后的相對風(fēng)險ARR分別為3.4和2.8。

不同接觸時間之間的接觸者中Covid-19感染的相對風(fēng)險

最重要的是，在這項研究中，研究員發(fā)現(xiàn)無癥狀原發(fā)病例的傳染力很低。與中度和輕度原發(fā)病例相比，無癥狀原發(fā)病例傳播給接觸者的可能性最低（發(fā)病率為 1.0% [11 of 1098]），而且，即使被無癥狀指數(shù)患者感染時，接觸者更有可能表現(xiàn)為無癥狀。

患有COVID-19的索引患者的密切接觸者中，原發(fā)病例、接觸者和接觸相關(guān)的COVID-19風(fēng)險因素

“這項研究結(jié)果表明，新冠感染者的暴露時間對于傳播很重要，這表明，在某人感到不適后進(jìn)行快速檢測和隔離是控制流行病的關(guān)鍵步驟，”馬丁內(nèi)斯博士說。

此外，與輕度和中度癥狀的個體相比，無癥狀感染者將新冠病毒傳播給密切接觸者的可能性要小得多——即使被感染，接觸者也不太可能出現(xiàn)明顯的癥狀。這表明原發(fā)病例的嚴(yán)重程度與其接觸者的臨床表現(xiàn)之間可能存在著正相關(guān)關(guān)系。

因此這項研究結(jié)果也表明了接種疫苗的必要性，因為接種疫苗雖然不能防止感染，但是可以防重癥，會降低原發(fā)病例的嚴(yán)重程度。