導(dǎo)讀：鑒于全球疫苗分配存在巨大的不平等，高收入國家占據(jù)了大部分。WHO呼吁：建議暫停新冠病毒加強針，確保實現(xiàn)“9月底之前讓全世界所有國家10%人口接種新冠疫苗”的重要目標，等全球疫苗接種率提高時再加強免疫，但世界上幾個較富裕的國家表示拒絕該建議。

世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁，在下個月底之前暫停使用新冠病毒加強針，目的是確保所有國家至少有10%的人在發(fā)放額外劑量之前接種疫苗。截止到現(xiàn)在，美國已經(jīng)向65個國家捐贈了1.1億劑新冠肺炎疫苗。然而，世衛(wèi)組織估計，大約需要110億劑疫苗才能讓世界70%的人口接種疫苗。這是一個令人信服的論點。高收入國家58%的人至少接種了一劑疫苗；在低收入國家，這一數(shù)字僅為1.3%。近期，有研究人員在Nature上發(fā)表了一篇題為“The WHO is right to call a temporary halt to COVID vaccine boosters”的文章。

此外，加強針的理由尚未得到證實。目前使用的大多數(shù)新冠病毒疫苗在給藥數(shù)月后仍然非常有效，特別是對嚴重疾病和死亡。在疫苗匱乏的時期，發(fā)放加強針的選擇必須以受益證據(jù)為指導(dǎo)，并考慮到推遲向其他國家的弱勢人群和醫(yī)療工作者提供疫苗的成本。到目前為止，幾乎沒有證據(jù)表明需要加強針來保護完全接種疫苗的人。

可悲的是，許多國家都在不顧一切地向前推進，表示拒絕接受這種建議。以色列已經(jīng)開始給50歲以上的人和其他弱勢群體注射第三劑輝瑞mRNA疫苗。法國、德國、英國和美國都計劃為某些團體提供新冠疫苗第三劑加強針。在美國，超過100萬人獲得了未經(jīng)授權(quán)的第三劑。

在某些情況下，如果有證據(jù)表明常規(guī)的劑量不起作用，加強針可能是必要的。一項對接受過器官移植(這意味著他們需要服用抑制免疫系統(tǒng)的藥物)的人進行的研究發(fā)現(xiàn)，在兩劑mRNA疫苗后，近一半人沒有抗體反應(yīng)(B. J. Boyarsky等人，JAMA 325,2204 - 2206;2021)。

如果發(fā)現(xiàn)由滅活病毒顆粒制成的疫苗，即國藥控股股份有限公司Sinopharm和北京科興生物制品有限公司Sinovac生產(chǎn)的疫苗，對嚴重疾病或Delta等變種造成的死亡提供的保護不足，則可能還需要使用第三劑加強針。在印度尼西亞，新冠疫情的激增已經(jīng)影響了許多完全接種了科興疫苗的醫(yī)護人員，以及依賴于科興疫苗的其他國家的疫情激增，使得官員們考慮使用其他疫苗作為加強針——盡管疫苗遠不是發(fā)病率上升的唯一因素。

目前使用的所有其他疫苗似乎對新冠病毒住院治療和死亡的有效性超過90%。盡管一些研究發(fā)現(xiàn)，疫苗誘導(dǎo)的抗體水平在幾個月后下降，但這是所有疫苗的典型情況，并不一定表明對新冠病毒的保護作用減弱。

科學家們還不知道一劑增強針注射可能對疾病提高多大的額外保護作用，也不知道它能持續(xù)多久。然而，平均而言，未接種冠狀病毒的人比接種疫苗的人更容易感染和傳播這種感染。此外，他們因這種疾病住院或死亡的可能性要高出90%以上。如果在富裕國家為一個人選擇一個未知但可能增加的利益，而不是在世界其他地方為一個人選擇一個大規(guī)模的、拯救生命的利益，那么這是一個失敗的策略，因為新的變異將不可避免地出現(xiàn)在新冠病毒傳播持續(xù)不減的地方。

世衛(wèi)組織高級顧問 Bruce Aylward 說：“我認為我們不應(yīng)該在這里混淆大局，我們的目的是讓全球人口接種疫苗，在全世界老齡化、患有合并癥的人、 在前線工作的人都盡可能得到疫苗保護之前，暫停加強免疫。”富裕國家需要更積極地讓全世界接種疫苗，而不是向廣大民眾提供加強針，為此有幾種方法可以做到這一點：

首先，富裕國家必須兌現(xiàn)支持全球性疫苗獲取計劃（COVAX）的承諾，即國際聯(lián)盟向低收入國家提供疫苗。它還沒有實現(xiàn)到2021年底為最脆弱的20%人口接種疫苗的適度目標。

然而，全球疫苗的可獲得性是有限的——而且只有在加強針普及的情況下才會變得更為有限——因此，單靠疫苗捐贈是不夠的。那些公司從公共資金中受益的國家領(lǐng)導(dǎo)人——比如德國的BioNTech和美國的Moderna——應(yīng)該利用他們的影響力擴大制造業(yè)。更多的富裕國家需要支持由印度和南非牽頭的一項提議——這項提議得到了美國的支持——即臨時豁免疫苗專利。

這些協(xié)議必須得到資金的支持，才能讓新的制造商快速、安全地投入生產(chǎn)，同時為各國提供資金，讓它們能夠購買疫苗并將其分發(fā)給本國民眾。通常情況下，這一過程會持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，但在大流行中，時間是至關(guān)重要的，而且需求是巨大的。專利豁免并不能單獨解決這個問題；疫苗捐贈或臨時暫停加強針也不會。世界必須同時在各個方面向前推進。

如果允許新冠病毒在低收入和中低收入國家傳播，可能導(dǎo)致數(shù)百萬人死亡或面臨嚴重新冠病毒感染的長期并發(fā)癥。在這些國家，接種疫苗的總體人數(shù)不到15%。隨著企業(yè)和學校繼續(xù)關(guān)閉，經(jīng)濟將受到侵蝕。而不斷飆升的新冠病毒水平將促進新變異的進化，這些變異可能比Delta更具傳染性，比現(xiàn)有毒株更致命，或者能夠逃避免疫反應(yīng)。上個月，國際貨幣基金組織（IMF）警告說：“高傳染性的病毒變種可能會破壞世界各地的經(jīng)濟復(fù)蘇，并在2025年前從全球國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）中抹去4.5萬億美元�！�

如果疫苗不是稀缺的，加強針也就不會那么有爭議。但是，當世界上一半以上的國家缺乏疫苗劑量時，把重點放在加強針上是短視的，只會讓大流行持續(xù)更長時間。對于富裕國家來說，這一戰(zhàn)略意味著它們將無休止地在新變體方面追逐自己的尾巴。在對世界其他地區(qū)來說，這意味著延長不必要的痛苦。