導(dǎo)讀：Delta變異毒株正拉響了全球疫情的新警報(bào)，該病毒于2020年10月在印度被最早發(fā)現(xiàn)，傳染性極強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前印度有三分之二的新增病例來自農(nóng)村地區(qū)。Delta變異毒株肆虐，使得大流行甚至開始從城市蔓延到早期躲過病毒威脅的農(nóng)村地區(qū)。

隨著Delta變異毒株席卷亞洲，研究人員越來越擔(dān)心疫情會(huì)從城市中心傳播到農(nóng)村地區(qū)。這些地區(qū)在大流行的早期浪潮中基本上幸免于難，但是他們獲得檢測(cè)、醫(yī)療保健和疫苗的機(jī)會(huì)也較少。

奎松市菲律賓Diliman大學(xué)的分子生物學(xué)家、菲律賓基因組中心的負(fù)責(zé)人Cynthia Saloma說：“如果關(guān)注的變種，特別是Delta變種，傳播到遙遠(yuǎn)的地區(qū)，它將真正挑戰(zhàn)醫(yī)療保健系統(tǒng)。到目前為止，菲律賓只有少數(shù)Delta病例被測(cè)序，但也正在為最壞的情況做準(zhǔn)備。我們鄰國正在出現(xiàn)的情況真的很可怕。我們都很關(guān)心�！�

來自印度的研究表明，在今年早些時(shí)候——?dú)埧岬牡诙�次浪潮中，除了城市蔓延之外，該病毒的傳播�?020年的第一次浪潮大得多。今年的激增，主要是由去年12月在印度首次引起科學(xué)家注意的——Delta變種所驅(qū)動(dòng)的。新澤西普林斯頓大學(xué)的流行病學(xué)家Ramanan Laxminarayan說：“這一變種更容易傳播，以至于衛(wèi)生系統(tǒng)被‘淹沒’在沒有時(shí)間準(zhǔn)備的地方。第二次浪潮對(duì)印度農(nóng)村造成了絕對(duì)的破壞�！苯�期，有研究人員在Nature上發(fā)表了一篇題為“Delta threatens rural regions that dodged earlier COVID waves”的文章。

從印度尼西亞、馬來西亞到泰國和孟加拉國，亞洲各國在其社區(qū)中發(fā)現(xiàn)了Delta疫情，許多國家正在經(jīng)歷迄今為止規(guī)模最大的疫情爆發(fā)階段。在印度尼西亞，7月中旬每天確診病例達(dá)到5萬例，每日死亡人數(shù)現(xiàn)已超過1700人。但是，這其中的許多國家疫苗接種率仍然很低，使他們非�！按嗳酢�。印度的研究人員才剛剛開始全面了解第二波疫情的規(guī)模，在5月初達(dá)到了每天39.1萬例記錄病例的峰值，但這一數(shù)據(jù)對(duì)于理解這種變異病毒構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

在今年6月和7月對(duì)約28000人（其中三分之二未接種疫苗，因此獲得了感染免疫力）進(jìn)行的一項(xiàng)全國性調(diào)查中，研究人員發(fā)現(xiàn)68%的人血液中含有SARS-CoV-2抗體。這比在第二波疫情前——2020年12月至2021年1月，一項(xiàng)類似調(diào)查記錄的“21%有抗體”的情況大幅增加。

盡管之前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，印度城市地區(qū)的患病率較高，但最新的估計(jì)顯示，居住著65%印度人口的城市和農(nóng)村地區(qū)的患病率差別不大。欽奈的國家流行病學(xué)研究所所長Manoj Murhekar認(rèn)為，感染現(xiàn)在已經(jīng)很好地滲透到農(nóng)村地區(qū)。他也是6月份調(diào)查的負(fù)責(zé)人之一。

印度的死亡人數(shù)龐大，可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于官方統(tǒng)計(jì)的數(shù)字。對(duì)超額死亡率的研究表明，自疫情爆發(fā)以來，印度可能有多達(dá)490萬人死亡，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于官方記錄的因新冠病毒死亡的42.5萬人。研究人員說，其中一半的死亡可能發(fā)生在第二波疫情的短短三個(gè)月內(nèi)。Laxminarayan說：“印度在新冠病毒死亡率報(bào)告方面確實(shí)存在重大問題，這一點(diǎn)現(xiàn)在已被廣泛承認(rèn)，很多死亡病例發(fā)生在印度農(nóng)村�！�

令研究人員現(xiàn)在擔(dān)心的是，類似的情況可能會(huì)席卷許多低收入國家——在亞洲和非洲等其他地區(qū)——這些國家的農(nóng)村地區(qū)也有大量未接種疫苗的人口，獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)有限。

在孟加拉國，4月底在達(dá)卡和西部農(nóng)村地區(qū)的印度游客中發(fā)現(xiàn)了第一例Delta病例，自那以后，Delta迅速超過了其他變種。達(dá)卡兒童健康研究基金會(huì)的分子遺傳學(xué)家Senjuti Saha說：“就像其它一切都消失了一樣。孟加拉國每天的病例數(shù)現(xiàn)在平均達(dá)到14000例左右，每天的死亡人數(shù)高達(dá)230多人。這些數(shù)字簡直是瘋了！”最令她驚訝的是，目前疫情在農(nóng)村地區(qū)持續(xù)爆發(fā)著。

Saha表示，盡管人們經(jīng)常從工作的城市前往農(nóng)村地區(qū)的家庭，但孟加拉國以前的疫情大多局限于達(dá)卡和吉大港等城市。她推測(cè)，這可能是因?yàn)槌鞘幸酝獾娜丝诿芏容^低，以及這些地方的戶外生活方式。但在這一最新的浪潮中，農(nóng)村地區(qū)似乎并沒有成為Delta變體的障礙。這一趨勢(shì)將使孟加拉國的疫情更難控制，那里的醫(yī)療和檢測(cè)設(shè)施集中在大城市。

印度尼西亞，正在經(jīng)歷大規(guī)模的第二波疫情，研究人員擔(dān)心新冠病毒傳播到該國的偏遠(yuǎn)地區(qū)。倫敦帝國理工學(xué)院傳染病流行病學(xué)家Bimandra Djaafara為印度尼西亞的大流行建模，他擔(dān)心缺乏醫(yī)療設(shè)施和氧氣，特別是在設(shè)施較差的農(nóng)村和爪哇以外地區(qū)。

雅加達(dá)Eijkman-Oxford臨床研究中心的流行病學(xué)家Henry Surendra，對(duì)印度尼西亞農(nóng)村地區(qū)兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)表示擔(dān)憂。在去年的一項(xiàng)研究中，他發(fā)現(xiàn)雅加達(dá)約10%因新冠肺炎住院的幼兒死于這種疾病。但即使在大流行之前，由于營養(yǎng)不良以及瘧疾和肺結(jié)核等疾病，農(nóng)村地區(qū)的兒童死亡率也較高。他說，已經(jīng)有其它健康問題的兒童死于新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)更高。

Delta變體幾乎在印度尼西亞的每個(gè)省份都被檢測(cè)到，現(xiàn)在占所有測(cè)序樣本的80%左右。然而，雅加達(dá)Eijkman分子生物學(xué)研究所的分子生物學(xué)家Safarina Malik說：“由于基因組測(cè)序有限，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，追蹤其傳播一直是一項(xiàng)挑戰(zhàn)�！�

印度尼西亞3900個(gè)完全測(cè)序的基因組中，絕大多數(shù)（確認(rèn)病例的一小部分）來自雅加達(dá)和周圍的爪哇島，只有一個(gè)樣本分別來自東北部的馬魯古-烏塔拉省和巴布亞-巴拉特省。Malik表示，由于航空公司有時(shí)拒絕攜帶活病毒，將樣本送往爪哇進(jìn)行測(cè)序可能會(huì)很棘手。

其他國家的排序更為有限。例如，在孟加拉國，已經(jīng)對(duì)大約2000個(gè)樣本進(jìn)行了測(cè)序。達(dá)卡醫(yī)學(xué)生物技術(shù)中心的分子生物學(xué)家、醫(yī)生Marufur Rahman說，自6月份以來，在203份樣本中，Delta占89%。在64個(gè)地區(qū)中，有43個(gè)地區(qū)已經(jīng)隔離了Delta，但由于沒有從所有地區(qū)采集樣本，Delta變種可能已經(jīng)擴(kuò)展到這些地區(qū)以外。

事實(shí)上，Delta變異并不是大流行蔓延到城市中心以外的唯一原因。Djaafara發(fā)現(xiàn)，在2020年齋月和開齋節(jié)期間，印度尼西亞嚴(yán)格的旅行限制，有助于遏制新冠病毒在爪哇農(nóng)村地區(qū)的傳播。但他說，在今年7月的開齋節(jié)期間，發(fā)病率更高，活動(dòng)受到的限制也少得多。Rahman表示，在孟加拉國，今年也有大量人不顧限制地前往參加開齋節(jié)。

Laxminarayan認(rèn)為：“Delta變體在印度和現(xiàn)在整個(gè)亞洲國家的崛起突出了疫苗在遏制大流行中的關(guān)鍵作用。甚至Delta變體只會(huì)增加疫苗接種率低的國家的脆弱性。”

在孟加拉國，近6%的人口至少接種了一劑疫苗。在菲律賓，這一數(shù)字為11%。研究人員說，印度尼西亞已經(jīng)接種了約17%的疫苗，但大部分疫苗都被送到了人口較多的爪哇島和巴厘島，而向該國數(shù)千個(gè)較小的島嶼接種疫苗是很困難的。

馬來西亞每天有超過1.6萬例新冠肺炎病例，情況略好一些。吉隆坡馬來亞大學(xué)的病毒學(xué)家Yoke-Fun Chan說：“該國正在積極接種疫苗:到目前為止，45%的人口是部分或全部接種疫苗�，F(xiàn)在我們不是在尋找病毒，而是在尋找阻止病毒的解決方案�！�

盡管印度對(duì)擁有農(nóng)村和偏遠(yuǎn)人口眾多的國家發(fā)出了警告，但發(fā)展中國家的城市也面臨著風(fēng)險(xiǎn)。Malik說：“在印度尼西亞，人們擔(dān)心的不僅僅是它可能波及農(nóng)村地區(qū)，還包括大城市正在發(fā)生的事情。”5月，泰國在曼谷發(fā)現(xiàn)了第一例Delta變異病例。此后，這一數(shù)字飆升到了新的高度，波及到了全國各地的城市。

泰國公共衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)生命科學(xué)和基因組醫(yī)學(xué)系主任Surakameth Mahasirimongkol說，泰國能夠在前一波疫情中保持相對(duì)較低的病例數(shù)，部分原因是“因?yàn)榇蠖鄶?shù)疫情不是在曼谷爆發(fā)的”。但達(dá)美航空現(xiàn)在已經(jīng)抵達(dá)首都的“心臟地帶”，事實(shí)證明很難控制。